從身份到契約

周大偉

中國在2007年5月1日開始實施的《人體器官移植條例》第三十二條中規定：“申請人體器官移植手術患者的排序，應當符合醫療需要，遵循公平、公正和公開的原則。” 至于怎樣排序才能保證“公平與公正”，該條例則一如往常的說法：“具體辦法由國務院衛生主管部門制訂。”換句話說，我們已經明確了立法的原則，但是還缺少“法治的細節”。

今年8月21日，國家衛生計生委最終公布了《人體捐獻器官獲取與分配管理規定（試行）》。依照此規定，今年9月1日起，捐獻器官必須通過器官分配系統進行分配。該系統以技術手段最大限度地排除人為干預，任何機構、組織和個人不得在器官分配系統外擅自分配捐獻器官。

也許是某種巧合，我最近正在閱讀著名傳記作家沃爾特·艾薩克森的《史蒂夫·喬布斯傳》，其中喬布斯在生命最后一段時間里做肝臟移植手術的情節深深地吸引了我。

2009年1月，喬布斯終于接受了醫生和家人的勸說，同意進行肝移植手術。但是他首先面對的一個嚴重問題是：在他居住的加利福尼亞州，幾乎根本來不及等到一個可移植的肝臟。除了跟他的血型匹配的捐獻者數量有限以外，最重要的原因在于，制定美國器官移植政策的機構 —— 器官共享聯合網絡（United Network for Organ Sharing）所規定的程序，是優先考慮肝硬化和肝炎病人，而不是像喬布斯這樣的癌癥病人，因為前者更有長期存活的可能性。

在美國，即便像喬布斯這樣如雷貫耳的名人和富人，想繞過合法程序在排隊過程中“插隊加塞兒”（jump the queue）也是完全不可行的，喬布斯也從來沒有試圖這樣做過。美國的器官接受者是根據他們的終末期肝病模型評分結果被篩選的，該模型通過實驗室檢測荷爾蒙水平來決定移植需求的迫切性和必要性，同時也考慮病人已經等候的時間長短。每一例捐獻都被嚴格審計，公開網站（optn.transplant.hrsa.gov/）上能查到相關數據，申請人可以在任何時候上網查看自己的排位情況。

從進入排隊那一天開始，喬布斯的妻子勞倫·鮑威爾成了這個網站的忠實客戶，她每天晚上都去仔細查詢排位和積分的進展。按照當時的積分，喬布斯大概需要等到6月份以后才能在加利福尼亞州得到一個肝臟，但醫生們認為，喬布斯的肝臟在4月份前后就會出問題。勞倫獲知，盡管有人持有異議，但同一病人同時在兩個州進行排位是被準許的（至少當時沒有法律對此加以禁止），但病人必須要承諾兩個條件，一個是排位者必須能在8個小時內趕到選定的醫院，這一點喬布斯有私人飛機可以做到；另一個是，選定的醫院必須把病人加入排位前對其進行當面評估。最后，在2009年2月下旬，喬布斯在田納西州排上了隊，然后開始了焦急的等待。3月份的第一周，喬布斯的狀況開始惡化，到了3月中旬，他在排位中上升到第三名，然后第二名，終于到了第一名。有人預測，這一年3月田納西州孟菲斯市的瘋狂球賽季節里可能會因為喝酒而導致交通事故飆升，因而會帶來較多的器官捐獻可能。

果然不出所料，2009年3月21日，一位二十多歲的年輕人在一場車禍中喪生，他的器官可以移植，喬布斯因“禍”得福。他和家人立即飛往孟菲斯進行移植手術。從某種意義上說，這次手術是成功的 —— 它讓喬布斯又多活了兩年多的光陰。其間，喬布斯帶領團隊推出了享譽全球的iPad，昭示了后PC時代的到來。

一定會有人對這種程序上的“公平公正”提出質疑：如果一個人沒有足夠的錢支付醫療費用，這種規則也是形同虛設。這種追問當然不乏很多支持案例，只是這類追問已經超越了本文重點討論的范圍。不過，需要指出的是，在很多實行全民醫保福利的西方國家，即便你是個窮人，只要你排位在前，你的權利就無人可以覆蓋。在加拿大的溫哥華，我曾親聆一個來自上海的新移民張先生的真實故事：張先生被醫生確定需要做心臟移植手術（費用可以全免），當他的排位到達第一位時，他和家人依舊忐忑不安，醫生肯定地告訴他，此刻即便是加拿大總理需要做心臟移植手術，總理閣下也只能排在你的后面。

150年前，英國著名法律史學家梅因在其代表作《古代法》一書中道出了一句不朽的名言：“我們可以這樣說，所有進步社會的運動，到此處為止，都是一個‘從身份到契約的運動。”今天，我們是否也可以說，這個“從身份到契約的運動”，到目前為止，即便在西方發達國家，也并沒有完全終結。對于千百年來習慣于依照等級、身份來分配社會資源的中國人而言，肇始于上個世紀七十年代末的改革開放運動，至今僅僅三十多年。這個“從身份到契約的運動”大致還處于初始階段，任重而道遠。

不過在器官移植領域里，中國衛生管理部門在借鑒國外先進經驗的基礎上，已經邁出了正確的第一步。