不同劑量麻黃素預防全麻誘導低血壓臨床研究

駱永強 李友青 章春昱

浙江省富陽市中醫骨傷醫院 富陽 311400

不同劑量麻黃素預防全麻誘導低血壓臨床研究

駱永強 李友青 章春昱

浙江省富陽市中醫骨傷醫院 富陽 311400

全麻誘導 低血壓 麻黃素 血液動力學

靜脈全身麻醉氣管插管誘導期是麻醉并發癥的高發時期，其中最常見的并發癥是低血壓和慢心率。靜脈注射麻黃素一直是糾正椎管內麻醉中低血壓的有效方法。本文旨在觀察在靜脈全身麻醉誘導期給予不同劑量麻黃素對患者循環的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月—2011年8月我院擇期手術患者100例，ASAI～II級，其中脊柱切復內固定手術39例，全髖置換33例，股骨切復內固定手術28例。男55例，女45例，年齡20～57歲，平均（38.5±18.5）歲，體質量46～74kg。排除高血壓、心臟病、肝腎功能異常、神經肌肉傳導疾病、術前估計有氣管插管困難以及體質量低于45kg或超過74kg者。隨機分為麻黃素50μg/kg組、75μg/kg組、100μg/ kg組、150μg/kg組和生理鹽水組，每組20例。五組患者性別、年齡、體質量等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法 患者入室后應用Dash4000監護儀常規監測動脈平均壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲庫銨0.4mg/kg依次給藥，在丙泊酚注射后分別注入不同劑量的麻黃素或生理鹽水。肌松監測當T1降到0值時，行經口腔明視氣管插管，插管前不告知醫生患者所使用的靜脈麻醉藥物的劑量和種類，由同一熟練的麻醉醫生進行操作。氣管插管后接麻醉機行機械控制呼吸，應用丙泊酚、芬太尼及七氟烷維持麻醉。

1.3 血液動力學監測 用Dash4000監護儀監測；100例患者均行橈動脈穿刺，記錄麻醉誘導前、誘導后、插管后1min、2min、3min、4min和5min的MAP和HR的變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示，組間和組內血流動力學參數比較采用方差檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

誘導后麻黃素50μg/kg組和生理鹽水組MAP、HR均明顯降低，麻黃素150μg/kg組明顯升高，與誘導前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。麻黃素75μg/kg組和100μg/kg組MAP、HR誘導后無明顯變化（P＞0.05）。麻黃素75μg/kg組、100μg/kg組、150μg/kg組誘導后與插管后1～5min MAP、HR與生理鹽水組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。麻黃素150μg/kg組與麻黃素50μg/kg組比較，誘導后及插管后1～3min MAP、HR明顯升高（P＜0.05），見表1～2。

3 討論

由于麻醉藥物對交感神經系統活性的抑制及對中樞和心血管系統的直接作用，使得各種自身反射調控作用減弱，加之疾病本身的病理性因素和禁食、禁水、灌腸等術前準備，使得誘導期存在相對或絕對血容量不足，回心血量急劇減少，極易導致誘導期低血壓的發生[1]。麻黃堿可直接激動腎上腺α和β受體，使心率加快，血壓上升，可拮抗丙泊酚、芬太尼、咪唑安定對交感神經的抑制作用，且藥效溫和而持久，對全麻誘導藥產生的循環系統抑制能起到較好的預防性治療作用[2-3]。麻黃素還可通過促使腎上腺素能神經末梢釋放去甲腎上腺素而間接激動腎上腺素受體,它引起的收縮壓升高較舒張壓顯著，平均動脈壓升高，心率也升高，故麻黃素可以有效緩解硬膜外麻醉中出現的短暫血壓下降。而在臨床麻醉中最常見的靜脈全身麻醉誘導期間使用異丙酚等靜脈全麻藥常常導致交感活性降低,心血管抑制,血壓下降。本組資料顯示，在靜脈全身麻醉誘導中使用75μg/kg或100μg/kg劑量的麻黃素即可有效地維持靜脈全麻誘導期心血管系統的穩定。

表1 誘導前后及插管后5min內平均動脈壓（MAP）變化（±s）mmHg

表1 誘導前后及插管后5min內平均動脈壓（MAP）變化（±s）mmHg

注：與誘導前比較，*P＜0.05；與生理鹽水組比較，△P＜0.05；與麻黃素50μg組比較，▲P＜0.05

組別麻黃素50μg/kg組麻黃素75μg/kg組麻黃素100μg/kg組麻黃素150μg/kg組生理鹽水組n/例20 20 20 20 20誘導前98.1±10.2 99.3±10.2 99.3±10.2 98.4±11.4 98.2±12.2誘導后73.1±7.5* 97.3±10.5△101.4±9.2△119.8±8.4*△▲65.2±7.4*插管后1min 99.3±9.3 103.8±10.3△105.2±11.3△131.8±10.5*△▲79.3±7.9 2min 96.9±9.4 103.2±10.2△114.3±11.3△125.1±7.5*△▲81.8±6.9 3min 95.9±8.5 99.1±10.4△107.9±11.3△120.4±8.7*△▲86.1±8.2 4min 93.7±8.1 99.3±11.3△105.9±108△108.3±9.5△86.8±8.5 5min 92.2±8.0 98.1±12.2 104.7±10.9△100.2±10.2△84.9±7.9

表2 誘導前后及插管后5min內HR變化（±s） 次/分

表2 誘導前后及插管后5min內HR變化（±s） 次/分

注：與誘導前比較，*P＜0.05；與生理鹽水組比較，△P＜0.05；與麻黃素50μg組比較，▲P＜0.05

組別麻黃素50μg/kg組麻黃素75μg/kg組麻黃素100μg/kg組麻黃素150μg/kg組生理鹽水組n/例20 20 20 20 20誘導前83.1±6.5 80.4±8.5 79.3±8.2 81.7±7.5 78.3±9.2誘導后74.9±8.2* 80.7±8.5△82.3±9.2△95.4±8.4*△▲62.3±7.3*插管后1min 96.2±9.2* 108.7±10.4△112.3±11.3△120.2±9.5*△▲87.7±7.9 2min 95.2±8.9* 105.9±10.2△110.4±12.3△115.2±7.5*△▲86.8±6.9 3min 94.1±8.5 103.3±10.3△107.9±11.3△110.4±8.5*△▲87.7±8.2 4min 92.8±8.1 105.1±11.5△107.2±11.4△108.3±8.5*△85.7±8.5 5min 92.1±8.5 102.7±11.2△106.3±10.9△103.4±10.2*△85.2±7.9

［1］王煒，徐志新，李龑.小劑量麻黃素預防丙泊酚誘導期間低血壓的臨床觀察［J］.新疆醫科大學學報，2006，29(7): 621-623.

［2］Ezri T，Szmuk P，Warters IL，et al.Changes in onset time of roeuronium in patients pretreated with ephedrine and esmo?lolthe role ofcardiac output［J］.Acta Anaestllesiol Stand，2003，47:1067-1072.

［3］段立波，侯遠鵬，潘振祥，等.硬膜外應用去氧腎上腺素降低堿化利多卡因硬膜外麻醉低血壓的發生［J］.吉林醫學，2003，24（5）:450-451.

2012-06-07