兒童沖動(dòng)的性別、年齡特征

劉曉華 徐改玲 甄龍 楊建立 楊桂伏

兒童沖動(dòng)的性別、年齡特征

劉曉華 徐改玲 甄龍 楊建立 楊桂伏

目的研究?jī)和瘺_動(dòng)癥狀隨年齡增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)及與破壞性行為障礙的關(guān)系。方法對(duì)1 500名6～15歲的在校兒童(學(xué)生組)和在醫(yī)院收集的114例破壞性行為障礙兒童(行為組)進(jìn)行兒童Barratt沖動(dòng)量表的測(cè)量，并按年齡分組，分析量表得分。結(jié)果不同性別間量表分比較學(xué)生組運(yùn)動(dòng)維度(t=2.081，P=0.038)及總分(t=2.114，P=0.043)男生高于女生，行為組計(jì)劃維度(t=－2.283，P=0.024)男生低于女生，都主要表現(xiàn)在10～11歲或14～15歲年齡段;不同年齡段的量表分比較學(xué)生組運(yùn)動(dòng)維度(F=3.845，P=0.009)14～15歲年齡段高于其余三個(gè)年齡段，注意維度(F=3.846，P=0.009)和總分(F=3.372，P=0.018)6～9歲年齡組均低于其余三個(gè);行為組各年齡段間無差異。結(jié)論沖動(dòng)的性別特征明顯，男生高于女生，主要表現(xiàn)10～11歲年齡段;沖動(dòng)的發(fā)展變化受多種因素影響，呈現(xiàn)多變性，一般人群中的沖動(dòng)隨年齡而增加，尤其在運(yùn)動(dòng)維度。沖動(dòng)作為一種心理現(xiàn)象，很多時(shí)候僅是兒童的一種行為方式，是兒童行為特征之一。

兒童 沖動(dòng)行為 性別 年齡 破壞性行為障礙

沖動(dòng)作為一種不正常的行為模式，與多種精神障礙及物質(zhì)濫用、違法犯罪等社會(huì)行為問題相關(guān)［1］，同時(shí)又是一種人格特征，個(gè)體行為發(fā)動(dòng)的傾向性，是正常行為的一部分。目前沖動(dòng)是行為特征還是一種病態(tài)的行為方式及其之間的演變，引起人們的關(guān)注。相對(duì)成人，沖動(dòng)在兒童中存在較普遍，是兒童的一種社會(huì)適應(yīng)方式。研究發(fā)現(xiàn)，沖動(dòng)是許多兒童精神障礙的外在化表現(xiàn)，更是兒童注意和破壞性行為的重要特征，而兒童精神狀況和行為問題均隨年齡增長(zhǎng)而變化。因此，研究?jī)和瘺_動(dòng)的發(fā)展變化特征，會(huì)有助于對(duì)沖動(dòng)相關(guān)問題的探索。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2010年4～6月在河南省唐河縣第一小學(xué)和第一初中、河南省舞陽(yáng)縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)和文峰中學(xué)隨機(jī)整班抽取1 500名6～15歲的兒童，組成學(xué)生組;填寫兒童Barratt沖動(dòng)量表。同期在天津市安定醫(yī)院青少兒門診、河南省精神病院兒科、河南省唐河縣人民醫(yī)院精神科、河南省舞陽(yáng)縣康復(fù)醫(yī)院門診收集破壞性行為障礙(包括注意缺陷和多動(dòng)障礙、對(duì)立違抗障礙和品行障礙)患兒，組成行為組。患兒由所在醫(yī)院的兒童精神病學(xué)主治以上協(xié)作醫(yī)師根據(jù)DSM－Ⅳ當(dāng)面確診，并填寫兒童Barratt沖動(dòng)量表。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查由5名兒童精神科主治醫(yī)師和一名兒童精神科主任醫(yī)師進(jìn)行。調(diào)查前系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握對(duì)在校中小學(xué)生調(diào)查的方法和技巧，同時(shí)對(duì)調(diào)查過程中可能涉及到的名詞、術(shù)語(yǔ)、概念作了準(zhǔn)確的規(guī)定，對(duì)調(diào)查步驟作了詳細(xì)地說明。調(diào)查時(shí)由研究者入校發(fā)放問卷，現(xiàn)場(chǎng)做當(dāng)場(chǎng)收回。在調(diào)查前向被調(diào)查兒童解釋研究意義，并說明所有調(diào)查資料均保密，以消除其顧慮，能如實(shí)作答。調(diào)查過程中研究者不施加任何影響。答卷時(shí)被調(diào)查的兒童如有不懂，研究者以中性的態(tài)度給予解釋。對(duì)年齡小答卷困難的學(xué)生，可給予逐項(xiàng)念題解釋。醫(yī)院病例答卷由所在醫(yī)院的協(xié)作醫(yī)生進(jìn)行。發(fā)放問卷1 500份，收回有效的問卷共1 437份，回收率95.8%，男804人，女633人。破壞性行為障礙兒童138例，因男孩較多，從男生中隨機(jī)去掉24例，余114例，有效問卷114份，男63例，女51例。根據(jù)兒童的心理發(fā)展及社會(huì)環(huán)境，將各組兒童分為6～9歲、10～11歲、12～13歲、14～15歲四個(gè)年齡段。學(xué)生組與行為組之間性別構(gòu)成無差異(χ2=0.02、P=0.887)，學(xué)生組四個(gè)年齡段間性別構(gòu)成比無差異(χ2=4.824、P=0.185)，行為組四個(gè)年齡段間性別構(gòu)成比無差異(χ2=0.387、P=0.943)。

1.2.2 所用工具 Barratt沖動(dòng)量表(Barratt Impulsivity Scale，BIS)由Barratt于1959年編制。在過去的40多年中已被修訂了十次，最新版是BIS－11，由Jim H.Pattont于1995年修訂［2］。量表由30個(gè)條目組成，12條反向計(jì)分，分成三個(gè)因子:注意因子、運(yùn)動(dòng)因子、缺少計(jì)劃因子、高分分別代表注意不集中、多動(dòng)、缺少計(jì)劃。2006年李飛、蘇林雁等［3］在長(zhǎng)沙進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)維度的 cronbach＇s系數(shù)分偏低(0.387～0.643)，修訂并重新劃分為六個(gè)維度:計(jì)劃性、運(yùn)動(dòng)、注意、購(gòu)物沖動(dòng)、多動(dòng)、多話，新修量表劃分維度較多，分維度在使用中仍不好。2010年王長(zhǎng)虹等［4］在河南再次修訂 BIS－11中文版，并化分為計(jì)劃性、運(yùn)動(dòng)、注意力三個(gè)維度，Cronbach＇s α 系數(shù)均超過0.70，信效度均好。本研究也在河南進(jìn)行，故用該修訂量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和Pearson相關(guān)分析，顯著性水平取α=0.05(雙側(cè)檢驗(yàn))。

2 結(jié)果

2.1 不同性別間量表分比較 學(xué)生組運(yùn)動(dòng)維度及總分男生高于女生，其余無差異;行為組計(jì)劃分男生低于女生，其余無差異。見表1。

表1 兩組不同性別量表分的分布及對(duì)比(±s)

表1 兩組不同性別量表分的分布及對(duì)比(±s)

組別 計(jì)劃 運(yùn)動(dòng) 注意 總分學(xué)生組男(n=804) 12.57±4.218 8.92±3.684 7.10±1.90 27.99±7.945女(n=633) 12.18±4.104 7.35±2.527 6.83±1.688 26.07±8.014 t值 1.129 2.081 1.426 2.114 P值 0.259 0.038 0.154 0.043行為組男(n=63) 14.48±3.250 11.19±4.517 9.09±2.441 34.77±6.869女(n=51) 16.56±4.199 11.80±4.477 9.62±1.758 37.98±8.051 t值 －2.283 －0.531 －1.055 －1.869 P值0.024 0.596 0.294 0.064

2.2 各個(gè)年齡段不同性別的量表分比較學(xué)生組10～11歲組的運(yùn)動(dòng)維度［男(9.04±3.35)分，女(7.12±3.02)分，t=2.122，P=0.035］、14～15歲組的總分［男(28.85±5.66)分，女(26.51±9.44)分，t=1.990，P=0.048］男生高于女生，其余無差異。學(xué)生組沖動(dòng)總分各年齡段不同性別間的比較，見圖1。

圖1 學(xué)生組沖動(dòng)總分各年齡段不同性別間的比較

行為組10～11歲組的計(jì)劃維度［男(14.58±3.66)分，女(16.49±4.63)分，t= －2.047，P=0.044］男生低于女生，其余無差異。

2.3 不同年齡段的量表分比較 學(xué)生組計(jì)劃分無差異，運(yùn)動(dòng)維度分14～15歲年齡組高于其余三個(gè)年齡段(P＜0.01)，注意維度分和總分6～9歲年齡組均低于其余三個(gè)年齡段(P＜0.01)。見表2、圖2。行為組量表分無差異。

表2 兩組不同年齡段間量表維度分及總分的分布及對(duì)比(±s)

表2 兩組不同年齡段間量表維度分及總分的分布及對(duì)比(±s)

注:學(xué)生組中1組為6～9歲組(n=347)，2組為10～11歲組(n=425)，3組為12～13歲組(n=420)，4組為14～15歲組(n=245);行為組中1組為6～9歲組(n=31)，2組為10～11歲組(n=39)，3組為12～13歲組(n=26)，4組為14～15歲組(n=18)

組別 計(jì)劃 運(yùn)動(dòng) 注意 總分0.212 0.846 0.569 0.727學(xué)生組1組 11.26±4.73 7.21±2.46 5.81±1.72 24.28±8.00 2組 12.46±4.41 7.79±2.53 6.87±1.85 27.12±7.09 3組 12.50±3.81 8.22±3.67 7.09±1.72 27.82±6.66 4組 12.26±4.25 9.27±3.64 7.35±1.79 28.89±7.70 F值 0.861 3.845 3.846 3.372 P值 0.461 0.009 0.009 0.018組間比 1，2，3 ＜4 1 ＜2，3，4 1 ＜2，3，4.2 ＜4行為組1組 17.25±4.03 10.75±3.75 10.25±2.61 38.25±7.69 2組 15.42±3.43 11.39±3.87 9.24±1.54 36.04±7.16 3組 13.50±3.46 12.25±3.69 9.25±1.95 35.00±7.03 4組 14.68±3.58 12.52±4.05 10.67±2.68 36.49±8.51 F值 1.573 0.167 0.567 0.32 P值

圖2 學(xué)生組各年齡段量表分的分布和比較

3 討論

本研究中學(xué)生組運(yùn)動(dòng)維度分及沖動(dòng)總分男生明顯高于女生，說明沖動(dòng)行為男孩多于女孩，且主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)上，與男孩好動(dòng)、女孩好靜的自然特征相吻合;在計(jì)劃和注意分上男女差異不明顯。而行為組則沖動(dòng)總分男女無差異，計(jì)劃維度女孩得分高于男孩，有研究發(fā)現(xiàn)，女孩注意、計(jì)劃沖動(dòng)比男孩多見［5］，推測(cè)在患者中，女孩的沖動(dòng)問題主要不是活動(dòng)過多，而是無計(jì)劃性，做事情考慮少，控制力差。

進(jìn)一步比較不同年齡段的性別差異，學(xué)生組差異依然表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)維度和沖動(dòng)總分上，且主要在10～11歲、14～15歲年齡段;行為組在計(jì)劃維度上，主要在10～11歲年齡段，故沖動(dòng)性別特征的分化可能主要發(fā)生在10～11歲或14～15歲年齡段，從圖1也可看出此特征。發(fā)展心理學(xué)上，6～9歲正處于性別分離階段，性別模式化并沒有形成，此階段性別差異不明顯;8～11歲性別分離加劇，性別模式基本形成，性別優(yōu)勢(shì)也已出現(xiàn)，女性的易焦慮特征顯露;而在12歲以后，出現(xiàn)對(duì)跨性別行為的容忍，性別模式變得靈活，性別分離反而不那么明顯，性別差異出現(xiàn)緩和［6］。之后，主要在14～15歲時(shí)，青春期的生理巨變，與社會(huì)期望(性別強(qiáng)化)一起，形成成人的性別認(rèn)同，性別差異再次出現(xiàn)并一直持續(xù)下去。心理學(xué)上認(rèn)為，10～11歲是兒童自我意識(shí)高度發(fā)展的階段，之后出現(xiàn)波動(dòng)，13歲左右為低谷，14～16歲自我意識(shí)走出波動(dòng)，情感和認(rèn)知進(jìn)一步發(fā)展［7］。那么，男女沖動(dòng)表現(xiàn)在這兩個(gè)年齡段不同，可能與性別特征和自我意識(shí)的自然發(fā)展有關(guān)。另外，注意缺陷多動(dòng)障礙的緩解期也在12歲左右［8］，沖動(dòng)有明顯的性別特征，注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)生率的變化可能會(huì)影響性別比的構(gòu)成，促使行為組的性別差異出現(xiàn)在相近年齡。

本研究中各個(gè)年齡段量表分比較發(fā)現(xiàn)，學(xué)生組計(jì)劃維度無差異，運(yùn)動(dòng)維度14～15歲年齡段高于其他三個(gè)年齡段，注意維度6～9歲年齡段低于其他三個(gè)年齡段，沖動(dòng)總分6～9歲、10～11歲年齡段的分較低，14～15歲年齡段分最高，說明沖動(dòng)分基本上隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，如圖2所示;行為組各個(gè)年齡段量表分無差異。盧林等［9］研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增加控制力增強(qiáng)，兒童注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病呈下降趨勢(shì)，似乎表明沖動(dòng)應(yīng)該隨年齡增加而降低，但實(shí)際上可能不是這樣。在同一個(gè)研究中，對(duì)4～16歲的行為障礙兒童和正常兒童的行為問題分年齡段對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組兒童的行為異常問題在不同年齡段間均無差異［9］。可能因?yàn)椋瑳_動(dòng)癥狀和注意缺陷多動(dòng)障礙雖關(guān)系密切但不一定一致，沖動(dòng)問題不但與注意缺陷多動(dòng)障礙、控制能力有關(guān)，也與許多其他精神障礙及社會(huì)行為問題有關(guān)。研究認(rèn)為，青少兒沖動(dòng)不僅是外在化的行為問題，也是內(nèi)在化問題，兒童焦慮、抑郁障礙往往伴有明顯的沖動(dòng)特征［10，11］。兒童焦慮、抑郁障礙及社會(huì)行為問題一般隨年齡增加呈上升趨勢(shì)［12，13］，影響著沖動(dòng)的發(fā)展趨勢(shì)。另外，現(xiàn)代社會(huì)也給予兒童太多壓力，隨著年齡的增長(zhǎng)，面臨的社會(huì)問題越來越多，如學(xué)習(xí)問題、在同學(xué)中的地位及升學(xué)壓力等。

如圖1所示，本研究中學(xué)生組男、女生量表得分隨年齡呈現(xiàn)不同的變化，男生的運(yùn)動(dòng)、注意和沖動(dòng)總分隨年齡增長(zhǎng)而增加，而女生無明顯變化，說明女生的沖動(dòng)性相對(duì)穩(wěn)定，隨年齡變化不明顯，男生更接近沖動(dòng)的發(fā)展變化特征，與上述沖動(dòng)性別特征的觀點(diǎn)一致。從生理特征，如激素水平和社會(huì)觀念及教育上，男生都比女生更多活躍、打鬧、強(qiáng)硬、命令、沖突等。研究也發(fā)現(xiàn)，男生異常行為問題的發(fā)生率高于女生［9］，女孩的自我控制能力高于男孩［14］。

本研究中行為組的沖動(dòng)得分各年齡段之間，男、女生各年齡段之間均無差異，說明破壞性行為障礙的沖動(dòng)并不呈現(xiàn)普通人群中一般沖動(dòng)的年齡特征。不單注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)生隨年齡降低，對(duì)立違抗障礙的發(fā)生率在10歲左右達(dá)高峰，之后也隨年齡減少，而本研究中兒童沖動(dòng)隨年齡增多，兩者有明顯不同的走向。可見，沖動(dòng)作為一種相對(duì)外化的心理現(xiàn)象，盡管是破壞性行為障礙的重要癥狀，但很多時(shí)候是與疾病分離的、或是僅受精神狀況影響的一種行為方式，是兒童行為特征之一。

［1］ Lynam DR，Widiger TA.Using the Five－Factor Model to repre －sent the DSM－IV persouality disorders:An expert consensus approach［J］.Journal of Abnormal Psychology，2001，110(3):401－412

［2］ Patton JH，Stanford ES.Factor structure of the Barratt Impulsiveness scale［J］.Journal of Clinical Psychology，1995，51(6):768 －774

［3］ 李飛，蘇林雁，耿耀國(guó).Barratt沖動(dòng)量表用于兒童的信度和效度初步研究［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006，14(2):115－117

［4］ 王長(zhǎng)虹，蘇林雁，李晏，等.Barratt沖動(dòng)量表用于小學(xué)生的信度效度研究［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(17):1342－1345

［5］ Gottesman MM.Helping parents make sense of ADHD diagnosis and treatment［J］.J Pediatr Health Care，2003，17(3):149－153

［6］ David，Shaffer.發(fā)展心理學(xué)(兒童與青少年)［M］.北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社，2005:481－499

［7］ 石淑華.婦幼心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:95－112

［8］ 姜佐寧.現(xiàn)代精神病學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1999:692

［9］ 盧林，施琪嘉，陶芳芳，等.武漢市4～1 6歲兒童注意缺陷多動(dòng)障礙分型的調(diào)查分析［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20(4):221 －224

［10］ Stringaris A.Irritability in children and adolescents:a challenge for DSM－5［J］.Eur Child Adolesc Psychiatry，2011，20(2):61－66

［11］ Cosi S，Hernandez－Martinez C，Canals J，et al.Impulsivity and internalizing disorders in childhood［J］.Psychiatry Res，2011，190(2 －3):342 －347

［12］ Katja Beesdo，PhD，Susanne Knappe，et al.Anxiety and Anxiety Disorders in Children and Adolescents:Developmental Issues and Implications for DSM － V［J］.Psychiatr Clin North，2009 ，32(3):483 －524

［13］ 張郭鶯，楊彥春，黃頤，等.成都市6－16歲兒童少年抑郁障礙的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24(3):211－214

［14］ 張勁松，金星明，沈曉明.兒童自我調(diào)控能力發(fā)展特點(diǎn)的研究［J］.中華兒科雜志，2006，44(1):31 －36

Gender and age characteristics of children with impulsive symptoms.

LIU Xiaohua，XU Gailing，ZHEN Long，et al.Tianjin Anding Hospital，Tianjin300222，China

ObjectiveTo study the changing trend of children’s impulsive symptoms with age，and to explore the relationship between impulsive symptoms and disruptive behavior disorder.Methods1500 children aged 6 to 15 recruited from school(student group)and 114 children with disruptive behavior disorder(DBD group)were assessed with Barratt Impulsivity Scale(BIS).The result was analyzed among groups classfied with age.ResultsIn student group，otal score of BIS(t=2.114，P=0.043)and factor score of movement subscale(t=2.081，P=0.038)in male students were significantly higher than those in female students.While in DBD group，factor score of plan subscale in females was significantly higher than that in males(t= －2.283，P=0.024).The changing trend was mainly manifested in cases aged 10 to 11 and 14 to 15.In student group，score of movement subscale in group aged 14 to 15 was significantly higher than other three groups(F=3.845，P=0.009)，total score of BIS(F=3.372，P=0.018)and factor score of attention subscale(F=3.846，P=0.009)in group aged 6 to 9 were significantly lower than other three groups.There was no significant difference among different age groups in DBD group.ConclusionImpulsive behavior has gender and age features，its prevalence is higher in males than in females and it is mainly manifested from 10 to 11 years old.The changing trend of impulsive behavior is affected by various factors.Impulsive behavior increase with age，especially in movement dimension.In most cases，impulsive behavior is only a behavior style of children but not a disease symptom.

Children Impulsive behavior Gender Age Disruptive behavior disorder

R749.94

A

1009－7201(2013)－02－0099－04

300022，天津市安定醫(yī)院

徐改玲，E－mail:xxuuggaaii@163.com

2012－06－26)

2012－07－12)