新生兒高膽紅素血癥與心肌酶異常

孫麗華

云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院兒科，云南 個(gè)舊 661400

新生兒高膽紅素血癥是由于患兒在剛出生階段對(duì)膽紅素的代謝發(fā)生異常而導(dǎo)致的血液中膽紅素總量的增加。它是一種新生兒常見(jiàn)病。其發(fā)病癥狀是面頸部甚至于全身的皮膚黃染、鞏膜黃染、嘔吐物黃染以及排泄物黃染等。其發(fā)病機(jī)理目前尚不明確。和肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素的結(jié)合率、膽紅素與葡萄糖醛酸的結(jié)合率以及膽汁分泌率有限等情況都有關(guān)系。還有人為的因素，例如開(kāi)始喂養(yǎng)的延遲和一些經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)障礙的情況經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致未結(jié)合型高膽紅素血癥，因?yàn)樾律鷥耗c道內(nèi)存在β-葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素，當(dāng)胃腸道轉(zhuǎn)換時(shí)間延遲時(shí)，產(chǎn)生了膽紅素的腸肝循環(huán)。高膽紅素血癥可以是生理性的，也可以是因?yàn)樘厥獾恼T因或原發(fā)病引起[2]。

1 病歷及方法

1.1 病歷

本次探究的對(duì)象是61例來(lái)該院接受治療的患有新生兒高膽紅素血癥的患兒，其中男性為26例，女性為25例，平均年齡為6.7 d，平均體重在5.1 kg，偏瘦，平均身高在64.7cm。經(jīng)檢測(cè)，61例患兒血膽紅素均大于261.2 μmol/L。經(jīng)診治，排除了其它類(lèi)疾病的可能，確診為新生兒高膽紅素血癥。

1.2 方法

61例患兒在我院接受了治療，去醫(yī)治前和醫(yī)治后的靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)。主要檢測(cè)靜脈血膽紅素的總量（TBIL）和心肌酶活性。其中心肌酶活性的檢測(cè)包括檢測(cè)AST（門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CK（磷酸肌酸激酶）、CK-MB（磷酸肌酸激酶的同工酶）以及α-HBDH（α-羥丁酸脫氫酶）。將所得到的數(shù)據(jù)匯總整理，再與正常值做對(duì)比，得出結(jié)論。

2 結(jié)果

61例患兒接受治療前后與正常值的對(duì)比情況，如表1。

表1 新生兒高膽紅素血癥患兒數(shù)據(jù)對(duì)比（）

表1 新生兒高膽紅素血癥患兒數(shù)據(jù)對(duì)比（）

檢查數(shù)據(jù) 正常數(shù)據(jù) 醫(yī)治前數(shù)據(jù) 醫(yī)治后數(shù)據(jù)TBIL（μmol/L） 103.1±25.7 261.2±79.3 121.7±38.1 AST（U/L） 39.8±2.7 86.1±45.3 51.9±25.9 LDH（U/L） 297.6±7.8 849.1±432.7 441.5±137.2 CK（U/L） 126.8±63.4 769.5±453.1 285.7±161.9 CK-MB（U/L） 45.9±14.3 95.1±56.3 53.9±18.1 α-HBDH（U/L） 287.4±17.2 698.7±345.1 427.3±157.1

由上表可知，在醫(yī)治的前后，患兒的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均比正常值要高，因此醫(yī)治前后與正常值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），而醫(yī)治后的數(shù)據(jù)明顯比醫(yī)治前的要低，差距明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P ＜ 0.05）。

經(jīng)過(guò)本次探究，可以看出，對(duì)于患有新生兒高膽紅素血癥的患兒來(lái)說(shuō)，其心肌酶的活性的確出現(xiàn)了異常，但就數(shù)據(jù)比較來(lái)看，如果有了新生兒高膽紅素血癥，不一定就會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

3 討論

心肌酶是存在與心肌的多種酶的總稱(chēng)，包括有：門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶的同工酶以及α-羥丁酸脫氫酶。一般心肌損傷或者壞死后，這些酶會(huì)有不同程度的提高。其中CK-MB和LDH的特異性最高。現(xiàn)在的研究顯示，心肌酶譜的正常值多于成人標(biāo)準(zhǔn)，而小兒的正常值有多于成人，絕大多數(shù)的兒童的心肌酶譜是正常參考值的兩三倍[3]。新生兒高膽紅素血癥是使心肌酶活性出現(xiàn)異常的一種常見(jiàn)病癥，此病會(huì)使心肌酶譜異常升高，并伴有全身皮膚、鞏膜、嘔吐物以及排泄物等的黃染，在新生兒中發(fā)病率很高。因此，不要盲目的以為只要是心肌酶譜增高就是心肌炎，要采取合理的措施，及時(shí)去醫(yī)院查看。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥是一種常見(jiàn)病，可能是生理上的，也可能是病理上的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象時(shí)，不要慌張，及時(shí)到醫(yī)院的相關(guān)科室檢查，正確醫(yī)治。另外，新生兒高膽紅素血癥對(duì)于心肌細(xì)胞的影響不一定是不可逆的損傷，但也不能馬虎大意，要及時(shí)的做好相關(guān)檢查，減少對(duì)于心肌細(xì)胞的傷害。

[1]王玲，沈洋.圍產(chǎn)期新生兒高膽紅素血癥及其危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，9（4）：12-13.

[2]馮斌，何亞薇.新生兒高膽紅素血癥血清酶譜變化的臨床意義[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：366.

[3]田欣.嬰兒高膽紅素血癥心肌酶譜測(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)綜合臨床，2009，19（6）：573.