宮頸刮片脫落細胞學聯合陰道鏡在宮頸癌初篩中的價值分析

童文芳

浙江省杭州市淳安縣臨岐中心衛生院，浙江淳安 311703

宮頸癌是最常見的婦女生殖系統惡性腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌，嚴重危害著廣大婦女的生命健康，且宮頸癌臨床癥狀較為隱匿，患者往往存在性生活出血才引起重視[1]，此時宮頸癌多處于中晚期，所以對于宮頸癌的早期篩查已經引起了臨床醫師的關注，本研究主要探討宮頸刮片脫落細胞學檢查聯合陰道鏡檢在早期篩查宮頸癌中的價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2012年6月在本院篩查宮頸病變者2 600例，排除月經期就診者，其中，行單純宮頸刮片脫落細胞學檢測者1 298例 （對照組），年齡19～73歲，平均（45.3±2.6）歲，經產婦 762 例，剖宮產者 378 例，未生產者158例，有冶游史者253例；行宮頸刮片脫落細胞學檢測聯合陰道鏡檢者1 302例 （觀察組），年齡19～74歲，平均（46.1±2.7）歲，經產婦 773例，剖宮產者 386例，未生產者143例，有冶游史者253例，兩組患者年齡、產次以及是否存在冶游史情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有受檢者均在擬檢查前3 d進行陰道的沖洗和上藥處理，并且做到擬檢查前24 h嚴禁性生活，對照組僅行宮頸刮片脫落細胞學檢查，使用無菌棉簽取材于宮頸部位，尤其是針對存在宮頸糜爛的患者，應重點在糜爛部位停留至少15 s以上，并將所取材料及時放入無菌試管內送檢，觀察組在對照組的基礎上行陰道鏡檢查，使用光源為藍光系統，術中仔細排除是否存在異常血管，并通過5%的醋酸棉球對宮頸部位進行持續宮頸約30 s后，以利于觀察宮頸上皮是否存在異常增生等變化，最后行碘試驗排除宮頸惡性病變，比較兩組患者檢測陽性率，并對所檢測出的病變行病理學檢查。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0進行統計處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測陽性率比較

觀察組檢測陽性率為3.8%，顯著高于對照組的1.6%（χ2=10.617，P=0.001）。 見表 1。

2.2 病理學檢查結果比較

觀察組檢出宮頸癌的比率顯著低于對照組（χ2=4.967，P=0.026），但是CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ的檢出率則顯著高于對照組（χ2=4.967，P=0.026）。

表1 兩組檢測陽性率比較（n）

表2 所檢出病變經病理學檢查結果比較（n）

3 討論

宮頸癌位居女性惡性腫瘤第二位，嚴重威脅著婦女的健康，早期檢查、早期發現癌前病變是預防宮頸癌的最有效手段[2]。宮頸刮片脫落細胞學診斷宮頸上皮內瘤變（CIN）和早期宮頸癌的準確性差異性較大，結果受多重因素的影響，其質量控制與篩查質量關系密切，刮片的質量，看片病理醫生的經驗是決定細胞學敏感性的關鍵[3]。宮頸刮片脫落細胞學檢查具有創傷小、隨時取材、可重復性強等優點，是目前最為普遍的宮頸癌篩查方法，但是涂片取材方法、涂片制作、染色技巧等不可避免地會導致假陰性的出現[4]。

陰道鏡早在上世紀90年代已經廣泛用于歐美國家，為早期發現宮頸病變發揮了重大作用，尤其是結合宮頸細胞學檢查，敏感度高達96%，被廣大醫患所接受，雖然使用陰道鏡檢查其診斷率顯著提高，但是因其儀器設備較為昂貴，且檢查費用高，所以目前尚無法在基層醫院進行推廣[5]。本研究對照組僅使用宮頸刮片脫落細胞學檢查，發現其陽性率僅為1.6%，顯著低于聯合使用陰道鏡檢查者，宮頸刮片脫落細胞學涂片無痛苦、無損傷、重復性好、簡便易行、價格低廉，所以傳統的宮頸巴氏涂片法仍是群體普查的首選，對篩出的脫落細胞學異常者在陰道鏡下取活檢提高了宮頸癌及宮頸癌前病變的診斷率[6]。在使用宮頸刮片脫落細胞學時，筆者們根據宮頸癌的好發部位，重點對宮頸外口和宮頸管進行取材，尤其是對于年輕女性，得到宮頸外口移行帶部位的標本并不難，但是老年女性因其宮頸已部分萎縮，其宮頸外口較小，有時其移行帶會上移至宮頸管內，而不宜取得滿意標本，所以聯合陰道鏡檢查，尤其是老年患者其臨床意義更加重要。

陰道鏡可直觀的了解宮頸上皮病變，在臨床上用于輔助診治早期的宮頸病變，通過鏡頭可將宮頸和陰道內的黏膜進行放大，從形態學和組織學上全面評估宮頸狀況，是早期診斷子宮頸癌及癌前病變的重要輔助方法[7]。本研究觀察組通過宮頸刮片脫落細胞學聯合陰道鏡檢查，對于宮頸早期病變尤其是CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ的檢出率顯著高于單純使用宮頸刮片脫落細胞學檢查的患者，所以筆者認為：宮頸刮片脫落細胞學聯合陰道鏡篩查宮頸癌癌前病變效果顯著，是實施2級預防的必要手段。

[1]譚章云，陸堅，張淼.液基細胞學聯合陰道鏡應用于宮頸癌的普查[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（24）：3007-3009.

[2]黃東云.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用[J].廣西醫科大學學報，2007，24（5）：763-764.

[3]高瓊，吳偉民，莫益歡.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測在宮頸癌篩查中的體會[J].吉林醫學，2006，27（7）：754-755.

[4]申曉娟，劉艷.宮頸刮片與陰道鏡檢查在診斷宮頸癌變中的臨床研究[J].濱州醫學院學報，2010，33（1）：36-38.

[5]裴劉成.陰道鏡與宮頸刮片聯合檢查診斷農村牧區、廠礦婦女宮頸癌[J].中國當代醫藥，2011，18（6）：166-167.

[6]康平，王貞，袁瑜.宮頸刮片脫落細胞學檢查在宮頸癌普查中的作用[J].中國婦幼保健，2008，23（6）：839-840.

[7]潘細牙，劉玉瓊，朱蓉.利用宮頸刮片及陰道鏡在普查女性宮頸癌中的作用[J].中外健康文摘，2011，8（43）：197-198.