腹腔鏡下膽囊切除術的臨床研究

付 星 陳志棠

1.廣東省河源市源城區人民醫院外三科，廣東河源 517000；2.廣州市紅十字會醫院，廣東廣州 510220

腹腔鏡手術是近年來新興的微創手術，其創傷小、術后瘢痕小、患者恢復快[1]，廣受臨床醫師和患者的青睞，腹腔鏡手術在膽囊疾病中的應用也越來越廣泛[2]，本研究中對腹腔鏡下膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效進行了比較，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2012年10月本科收治的158例行膽囊切除術的患者為研究對象，所有患者術前均經過臨床表現、B超以及膽囊造影確診為膽囊病變，其中，膽囊結石58例，急性膽囊炎19例，膽囊息肉20例，慢性膽囊炎61例。將158例患者分為兩組，每組79例，對照組采用傳統開腹治療，其中，男性35例，女性44例，年齡24~72歲，平均（41.2±3.5）歲；治療組采用腹腔鏡手術治療，其中，男性37 例，女性 42 例，年齡 23~73 歲，平均（42.1±2.8）歲。 兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者入院后進行常規的術前檢查，手術前1 d患者應用抗生素，術前1 d晚給予灌腸[3]，患者基礎疾病給予對癥治療，維持患者水電解質平衡，做好患者及其家屬的工作，解除患者的心理顧慮，術前囑患者排空膀胱。

1.2.2 手術方法 治療組79例患者采用腹腔鏡下膽囊切除術進行治療，患者術前放置胃管及導尿管，給予全身麻醉[4]，取仰臥位，頭高足低位16°～22°，手術操作臺左側傾斜大約15°。于患者臍下緣作一1 cm左右的弧形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，將氣腹針經過切口穿入腹部，建立氣腹壓力為12 mm Hg[5]，然后從切口處置入腹腔鏡，將充氣導管進行連接保持氣腹的壓力，連接內鏡攝像及監視系統，分別于患者右側鎖骨中線肋下緣2～3 cm及膽囊底部平面處作一5 mm的切口[6]，置入牽拉錢，并于劍突下4～6 cm處一作10 mm的切口，置入手術操作所用器械。旋轉腹腔鏡360°全面觀察患者腹腔內的情況，探查膽囊，分離膽囊三角，暴露膽囊動脈，將膽囊管分離，將膽囊完全游離，切除膽囊，置入引流管，用0.9%氯化鈉溶液清洗腹腔，依次取出操作器械，放出CO2，依次縫合切口。對照組79例患者給予傳統的開腹膽囊切除手術進行治療，患者給予連續硬膜外麻醉，取仰臥位，于右肋下緣作一10～15 cm長的切口，分離膽囊三角，結扎膽囊動脈和膽囊管，切除膽囊，用0.9%氯化鈉溶液清洗腹腔，放置引流管，逐層關閉腹腔。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間及并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，計數資料比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間比較

治療組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間均明顯優于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量，術后下床活動時間、住院時間比較（x±s）

2.2 不良反應

治療組有2例（2.5%）患者出現并發癥，其中，腸粘連1例，下肢深靜脈血栓形成1例；對照組有22例（27.8%）患者出現并發癥，其中，腸粘連8例，腸梗阻2例，切口感染10例，下肢深靜脈血栓形成2例。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著經濟的發展，人們的生活水平得到提高，由于生活習慣的改變，膽囊疾病的發病率逐年升高，臨床主要表現為右上腹部疼痛，發熱等[7]。傳統開腹手術創傷大，術中出血量多，手術時間長，術后并發癥多，患者術后恢復慢，且手術美觀性差[8]。近年來由于腹腔鏡技術的發展，因其創傷小、美觀、術后恢復快[9-10]，受到患者的青睞。

本研究結果提示，治療組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間均明顯優于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組并發癥發生率為2.5%，對照組為27.8%，兩組間比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術術后患者恢復快，安全、并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1]吳在德.外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002：616-619.

[2]王秋生，劉國禮.腹腔鏡膽囊切除術的歷史、現狀和展望[J].中華外科學雜志，1992，2（30）：74-75.

[3]龔連生，劉恕，張陽德，等.膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術[J].中國內鏡雜志，2001，2（7）：50-52.

[4]向清林，閻文正，王錦波．全麻復合硬膜外麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者內分泌及循環功能的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2005，22（7）：602.

[5]胡三元.腹腔鏡臨床診治技術 [M].濟南：山東科技出版社，2002：71-72.

[6]Rego RE，Campos T，Moricz A，et al.Cholecystectomy in the elderly：early results of open versus Laparoscopic approach[J].Rev Assoc Med Bras，2003，49（3）：293-299.

[7]王克流，高鵬，石磊，等.腹腔鏡治療膽系結石1521例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（2）：150-151.

[8]黃克偉.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的對比研究[J].微創醫學，2009，4（6）：662-663.

[9]Tuech JJ，Pessaux P，Regenet N，et al.Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patients[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2002，12（4）：227-31.

[10]江文樞，盧榜裕，蔡小勇，等.腹腔鏡膽囊切除術的探討（附561例報告）[J].微創醫學，2009，4（3）：226-228.