經腹、陰式、腹腔鏡輔助三種子宮全切術的臨床效果比較

許麗君

湖南省永州市第三人民醫院，湖南永州 425000

子宮良性腫瘤雖然沒有惡性腫瘤危害大，但同樣對患者的生理和心理帶來較大影響[1]。子宮良性腫瘤發病年齡范圍廣，發病率高，不及時治療可能影響患者正常生活，甚至造成不孕不育等。子宮全切術是目前臨床手術治療子宮良性腫瘤的主要手段之一，早期子宮全切術采用開腹手術（TAH），但隨著微創技術的發展與成熟，目前經陰式子宮切除術（TVH）和腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術（LAVH）已經逐漸替代開腹手術應用于臨床[2]。為探討三種術式的臨床效果，本研究隨機選取本院2010年1月～2012年11月間子宮良性病變患者180例行臨床研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別以2010年 1月、2011年 1月、2012年1月為起始點，將每年度入院并確診行子宮全切手術患者前60例子宮良性病變患者列入研究。2010年1～12月60例為TAH 組，年齡 27～56 歲，平均（42.8±6.2）歲，原發病：子宮肌瘤32例，子宮內膜不典型增生3例，宮頸上皮非典型增生10例，子宮腺肌病15例。2011年1～12月60例患者為TVH 組，年齡 28～58 歲，平均（44.6±5.2）歲，原發病：子宮肌瘤35例，子宮內膜不典型增生4例，宮頸上皮非典型增生8例，子宮腺肌病13例。2012年1～11月間60例患者為LAVH 組，年齡 25～58 歲，平均（43.2±5.6）歲，原發病：子宮肌瘤36例，子宮內膜不典型增生2例，宮頸上皮非典型增生11例，子宮腺肌病11例。3組患者性別、年齡、原發病等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）宮頸組織行病理檢查存在惡性腫瘤者；（2）存在嚴重的心、肝、肺、腎等臟器類疾病者；（3）因壓力性尿失禁需實施尿道膀胱褥式縫合者，因陰道壁脫垂需實施陰道壁修補術者；（4）有免疫功能異常類疾病或術前服用過可能影響免疫功能類藥物者；（5）未簽署知情同意書患者。

1.3 方法

TAH組：患者取平臥位，持續硬膜個麻醉后，依照傳統的開腹手術步驟行全子宮切除術，術后沖洗腹腔，逐層關閉切口。

TVH組：患者取膀胱截石位，全麻后經陰道置入舉宮器，打開腹膜后，以鉤形鉗鉤出卵巢固有韌帶及圓韌帶，牽拉并切斷后縫扎止血，經陰道牽拉出子宮體，如宮體較大，可先行子宮切開后分塊取出。

LAVH組：患者取膀胱截石位，全身麻醉，常規消毒鋪巾。于臍部和髂前上棘內側行小切口，建立二氧化碳人工氣腹，穿刺導管送入腹腔鏡，明確良性腫瘤病灶及周圍附件等的組織結核、病變范圍、子宮大小等，腹腔鏡指導下將舉宮器經患者陰道插入，逐次離斷圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，游離子宮后，經陰道牽拉直至將子宮退出體內，若子宮較大，可先行切塊后逐個取出。雙重縫扎以止血。沖洗盆腔，檢查止血情況，退出腹腔鏡并關閉切口，完成手術。

1.4 觀察指標

分別觀察3組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后并發癥發生情況、住院天數等，以評價療效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均值±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

3組患者臨床療效比較見表1，TVH和LAVH組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數、并發癥發生率明顯低于TAH組，LAVH組術后肛門排氣時間、術后并發癥發生率明顯低于TVH組（P<0.05或0.01）。

3 討論

開腹手術是早期行全子宮切除術的主要方法，術中視野開闊，且切除不受子宮大小限制，但由于手術切口大，患者機體創傷重，再加上術中出血量多、易干擾和損傷腹腔內組織器官，故隨著微創手術的發展與技術成熟，開腹手術逐漸被取代[3]。TVH手術創傷小，只需通過患者陰道入路將子宮與周圍組織離斷后取出，相對而言經濟實用，但局限性在于陰道狹窄造成的手術視野狹小，對盆腔內情況較難觀察全面，一旦出現盆腔粘連，則需轉開腹手術進行子宮切除[4]；另一方面，由于手術視野的局限性，在離斷子宮時可能存在界限模糊而造成病灶切除不全等問題，留下疾病隱患；這些都可能造成并發癥的增多，影響術后的康復速度。

表1 三組患者治療效果評價

腹腔鏡最早主要應用于腹內臟器疾病的相關治療，后逐漸被引入到婦科手術中，并取得了較好的臨床效果。腹腔鏡經臍入路可擴大手術術野，通過腹腔鏡的圖像顯示也可清晰全子宮的組織結構和病變狀況，有利于制定適當的手術方法，一次性除凈病灶，同時不受盆腔粘連影響；還有，腹腔鏡手術屬于微創手術，患者腹部切口小，術后愈合快，且不易形成瘢痕，這對女性愛美的心理也是一種較有效的支持[5-6]。可以說，腹腔鏡輔助的陰式手術一方面避免了開腹手術的大創傷，另一方面也避免了經陰式手術的局限性，是目前臨床較好的全子宮切除手術方法[7-8]，當然其費用相對于經陰式手術稍高。

在本研究中，TVH和LAVH組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、并發癥發生率、住院天數明顯低于TAH組，提示TVH與LAVH組療效明顯優于TAH組。而TVH與LAVH比較可見，LAVH組患者術后肛門排氣時間較早，并發癥發生率較少，提示LAVH較TVH更利于提高患者康復速度、減少并發癥。

[1]柴芝紅，陳勇，莫西玲.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹子宮全切術的比較[J].黑龍江醫藥，2009，22（6）：906-908.

[2]閻臻.腹腔鏡下子宮全切術與腹式子宮全切術的比較[J].中國現代醫生，2012，50（18）：61-62.

[3]唐永莉，易旺軍.三種子宮全切術式的比較分析[J].亞太傳統醫藥，2010，6（12）：93-94.

[4]盧春梅，張蘭.三種子宮全切術式的臨床療效比較[J].西部醫學，2011，23（5）：922-923.

[5]張春華.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床效果評價[J].當代醫學，2012，18（22）：70-71.

[6]桂新紅.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與經腹子宮全切術的療效比較[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（5）：70-72.

[7]劉曉琴，蔣潔玲.腹腔鏡輔助下子宮切除術的手術配合[J].微創醫學，2008，3（5）：545-546.

[8]李春梅.腹腔鏡陰式子宮切除術與陰式子宮切除術對比分析[J].廣西醫學，2010，32（12）：1519-1520