凝血酶聯合奧美拉唑治療上消化道出血的療效分析

張 杏

河北省消防總隊培訓基地門診部，河北石家莊 050800

上消化道出血主要發生在屈氏韌帶近端部位，包括食管、胃、十二指腸以及胰膽管，常見的病因主要有消化道潰瘍、胃黏膜病變、食管及胃底靜脈曲張等，患者發病急、進展快，如救治不及時將會導致循環衰竭危及生命[1]，因此臨床對上消化道出血的治療原則是積極控制出血、治療原發病。奧美拉唑是近年來臨床用于治療上消化道出血常用的藥物之一，其療效已經得到大量臨床試驗的證明，為了進一步探討其聯合用藥的療效，本院采用凝血酶聯合奧美拉唑治療上消化道出血，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年10月～2012年10月在本院治療的80例上消化道出血患者為研究對象，所有患者均表現為不同程度的嘔血和（或）黑便，大多數患者伴有失血性周圍循環衰竭表現，患者均經臨床癥狀以及胃鏡檢查等確診。80例患者中男 59 例，女 21 例；年齡 20～69 歲，平均（40.2±6.6）歲；出血原因：消化性潰瘍出血47例，急性胃黏膜病變16例，食管胃底靜脈曲張破裂10例，出血性胃炎4例，其他3例；排除呼吸道出血、凝血功能障礙以及貧血患者。將80例患者隨機分為治療組和對照組兩組，兩組間患者性別、年齡、出血原因、并發癥等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎治療，包括嚴密監測患者的生命體征、禁食、積極補充血容量、保持有效靜脈通道、確保呼吸道暢通等，血紅蛋白<9 g/dL、收縮壓<90 mm Hg時立即補充足夠量的全血，根據患者的個體情況給予對癥治療，食管靜脈曲張出血加用垂體后葉素靜滴。兩組皆用奧美拉唑注射劑靜脈滴注，用量為40 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中，每日1次，治療組在一般治療基礎上加用凝血酶2000 U加入0.9%氯化鈉溶液20 mL中口服，每日2次。

1.3 療效標準

顯效：治療 3 d，無嘔血，黑便，大便潛血試驗（-）；有效：治療 5 d，無嘔血，黑便，大便潛血試驗（-）；無效：治療5 d以上，仍有黑便和（或）血，或大便潛血試驗未轉陰[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件包，計量資料采用x±s表示，比較采用t檢驗，計數資料對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血時間比較

治療組止血時間為（29.61±6.13）h，對照組止血時間為（44.21±9.88）h，治療組止血時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組止血有效時間比較

2.2 兩組治療效果比較

治療組總有效率為95.0%，顯著高于對照組的80.0%，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血是內科常見急危重癥，消化性潰瘍、靜脈曲張破裂、上消化道腫瘤、消化道黏膜損害等都是造成其發病的主要原因，一旦處理不及時，患者就會發展至出血性休克，甚至危及生命，因此，如何科學使用藥物快速控制出血，挽救患者的生命，是目前臨床工作的關鍵。

凝血酶是從健康人或豬血中提取出的有效物質，該藥不作用于凝血過程的第l、2階段，而是直接作用于凝血過程的第3階段[3]，不僅能快速發揮局部止血作用，還減少了副作用的發生，當患者口服后，凝血酶立即和斷裂的血管創面接觸，在斷端腔內形成小血栓，達到止血目的[4]。在上消化出血的各種因素中，胃酸是重要的致病因素，因此抑制酸分泌將對止血發揮重要作用，奧美拉唑為質子泵抑制劑，通過抑制H+-K+-ATP酶活性，發揮抑制酸過度分泌的作用[5]，該藥是目前胃酸分泌抑制藥中作用最強的，能抑制24 h胃酸分泌的90%，抑制胃酸分泌作用是H2受體拮抗劑的20倍，且對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環腺苷酸引起的胃酸分泌也能發揮作用[6-7]。此外，奧美拉唑還能反饋性引起胃泌素升高，提升胃黏膜的防御功能，可以間接地對大量出血造成的胃黏膜損害發揮保護作用[8]。本文的研究結果顯示，給予奧美拉唑聯合凝血酶治療的治療組止血時間顯著少于對照組，治療組總有效率高達95.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在分析上消化出血的基礎上，聯合奧美拉唑與凝血酶可以提高患者的治療效果，且不良反應少，尤其在基層醫院，由于開展手術技術方面的技術條件的限制，本治療方案可作為首選的治療方法。

[1]蒲燕，殷德榮.1297例上消化道出血患者的臨床診斷[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，15（9）：1410-1411.

[2]于中麟，張澍田.聯合應用磷酸鋁凝膠與凝血酶治療上消化道出血的臨床觀察[J].中華消化內鏡雜志，2008，15（7）：145-146.

[3]胡旭輝，齊忠海.奧美拉唑、凝血酶粉聯合治療上消化道出血68例療效觀察[J].中國實用醫藥，2008，3（33）：102.

[4]王麗媛.奧曲肽聯合凝血酶治療老年上消化道出血77例臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2010，8（12）：233-236.

[5]王榮林，周向陽.凝血酶聯合奧美拉唑治療上消化道出血80例療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2008，11（5）：6.

[6]鄭銀坤.凝血酶聯合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究[J].山東醫藥，2010，50（8）：97-98.

[7]李寶祥，張丹，揚微.凝血酶與奧美拉唑聯合治療上消化道大出血療效觀察[J].中國誤診學雜志，2008，8（10）：229.

[8]邱美麗，周志堅.奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血64例臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（18）：147-148.