胺碘酮輔助下對(duì)照分析依那普利和坎地沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床療效

鄒海林湖南省邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南邵陽(yáng) 422001

心房顫動(dòng)（房顫）是最常見(jiàn)的心律紊亂之一，隨著發(fā)作次數(shù)的增加，發(fā)作頻率也會(huì)不斷增加，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間會(huì)相繼延長(zhǎng)，最終可能會(huì)變成持續(xù)房顫而不能自行轉(zhuǎn)為正常心律[1]。目前常用的復(fù)律藥物胺碘酮的臨床有效率達(dá)50%~70%，且臨床實(shí)踐證明采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合用藥可明顯提高患者竇性心律的維持率。本研究通過(guò)比較胺碘酮分別與轉(zhuǎn)換酶抑制劑（依那普利）、血管緊張素受體拮抗劑（坎地沙坦）聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫的臨床療效，旨在探討心房重構(gòu)干預(yù)在陣發(fā)性房顫治療中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月~2012年2月在本院接受治療的陣發(fā)性房顫患者共110例，男63例，女47例，年齡44~78歲，平均（56.3±7.1）歲。所有入選患者經(jīng)詢問(wèn)、體檢、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查確診，均有反復(fù)房顫發(fā)作史，每年至少發(fā)作5次，每次發(fā)作時(shí)間持續(xù)不超過(guò)48 h；心功能均為Ⅰ~Ⅱ。同時(shí)排除慢性風(fēng)濕性心瓣膜病，重度心力衰竭，急性、陳舊性心肌梗死，中、重度慢性阻塞性肺部疾病以及嚴(yán)重肝、腎功能不全，無(wú)甲亢癥狀及電解質(zhì)紊亂患者，左房?jī)?nèi)徑≥55 mm者亦不在此范圍內(nèi)。隨機(jī)將所有患者分為研究1組和研究2組各55例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者的一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予胺腆酮進(jìn)行治療，第1周每天3次，每次200 mg，第2周每天2次，每次 400 mg，自第3周開(kāi)始每天1次，每次200 mg。在此基礎(chǔ)上，研究1組加用依那普利進(jìn)行治療，依那普利初始劑量為10 mg，每天服用1次，若無(wú)低血壓現(xiàn)象發(fā)生，則在用藥3~7 d后逐漸增加劑量至每次20 mg。研究2組上加用坎地沙坦進(jìn)行治療，起始劑量為4 mg，每天1次，若未出現(xiàn)低血壓則在3~7 d后調(diào)整劑量為8 mg，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后 3、6、9、12、18個(gè)月進(jìn)行 1次超聲心動(dòng)圖檢查，以觀察患者左心房?jī)?nèi)徑的變化情況；同時(shí)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察并記錄患者心律失常的房顫發(fā)作情況。而且如果患者認(rèn)為心悸、房顫有復(fù)發(fā)癥狀出現(xiàn)，需要隨時(shí)入院實(shí)施心電圖檢查。

表1 治療后兩組患者竇性心維持率的比較[n（%）]

表2 治療前后兩組患者左心房?jī)?nèi)徑的比較（mm，x±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量單位以x±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間共有7例患者中止治療，其中研究1組1例患者有低血壓癥狀，研究2組2例；研究1組和研究2組都有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩；研究1組有2例患者發(fā)生刺激性干咳癥狀。除去上述7例患者，兩組患者分別為51例和52例。

分別比較治療后 3、6、9、12及 18個(gè)月時(shí)兩組患者的竇性心律維持率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者竇性心維持率的比較，見(jiàn)表1。

治療前，兩組患者的左心房?jī)?nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后 3、6、12、18 個(gè)月時(shí)，兩組患者的左心房?jī)?nèi)徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前后兩組患者左心房?jī)?nèi)徑的比較，見(jiàn)表2。

3 討論

心房顫動(dòng)（房顫）是僅次于期前收縮的一種很常見(jiàn)的心律失常。絕大多數(shù)房顫患者發(fā)生于器質(zhì)性心臟病（尤其是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄和冠心病），也可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、急性酒精中毒、開(kāi)胸手術(shù)、腦外傷，肺炎、肺栓塞、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)過(guò)度、低血鉀癥等。陣發(fā)性房顫指房顫反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間少于1周。陣發(fā)性房顫發(fā)作后通常不治療也會(huì)在48 h內(nèi)自行轉(zhuǎn)為正常心跳[2]。由于患者平時(shí)是正常心律，房顫發(fā)作時(shí)通常癥狀比較明顯，大多數(shù)患者感覺(jué)心悸，有的患者還會(huì)感覺(jué)胸悶、呼吸困難，太快的心跳也可能引起暈厥。一些患者還會(huì)覺(jué)得尿量比以前增加。房顫時(shí)由于心房喪失了有效的機(jī)械收縮，使心排血量降低，尤其是心室率快者影響更大，因而可誘發(fā)心絞痛、暈厥或心衰等。此外，房顫時(shí)心房?jī)?nèi)易有血栓形成，可致動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果[3]。

依那普利為一種特異性高、作用時(shí)間長(zhǎng)、不含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。能夠使腎素血管中的緊張素活性受到抑制，降低血管當(dāng)中緊張素產(chǎn)生量[4]，可以降低心房肌細(xì)胞中鈣超負(fù)荷量，而且可以有效縮減心房肌持續(xù)不應(yīng)期現(xiàn)象，使得心房中的間質(zhì)纖維細(xì)胞生存膠原量下降，防止纖維化，明顯減少心房重構(gòu)出現(xiàn)概率。而且依那普利可以減少左心房壓力，使左室射血狀況得到改善[5]，維護(hù)左心房的有效重構(gòu)，避免房顫癥狀復(fù)發(fā)。胺碘酮是一種抗心律失常的藥劑，可以增加心臟組織電位時(shí)間，延緩不應(yīng)期，能夠有效改變折返功效，防止房顫發(fā)生電重構(gòu)[6]；減少竇房結(jié)自律能力，降低房室結(jié)持續(xù)傳輸速度；而且還能夠擴(kuò)張血管，減少心肌耗氧能量，使冠脈流量上升，降低心肌缺血癥狀的出現(xiàn)率。由于胺碘酮在房顫疾病的治療過(guò)程中易復(fù)發(fā)，并無(wú)法徹底治療，所以，通常和其他藥物聯(lián)合治療。坎地沙坦是一種強(qiáng)效長(zhǎng)效的AT1受體拮抗藥[7]。通過(guò)直接與血管平滑肌AT1受體結(jié)合，拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，降低末梢血管阻力[8]。坎地沙坦對(duì)AT1受體的親和力大于AT2受體10 000倍，其代謝產(chǎn)物拮抗血管緊張素Ⅱ的升壓作用比氯沙坦大48倍。坎地沙坦不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，也不阻斷其他與心血管調(diào)節(jié)有關(guān)的受體和離子通道。

研究結(jié)果表明，在采用胺碘酮聯(lián)合依那普利或坎地沙坦治療陣發(fā)性房顫，均可明顯控制患者的左心房?jī)?nèi)徑并有效維持竇性心律，療效顯著，但研究1組（依那普利）有患者表現(xiàn)出明顯的刺激性咳嗽，因此對(duì)于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不宜服用的患者可選擇使用血管緊張素受體拮抗劑進(jìn)行治療。

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