超聲造影在肝惡性腫瘤射頻消融治療療效評估中的應用

孫雅林

福建龍巖學院校醫院，福建龍巖 364012

肝癌是嚴重危害人類健康和生命的常見惡性腫瘤，全球發病率已經超過626萬/年[1]。射頻消融(radiofrequency ablation,RFA)是目前非手術治療肝癌的常用方法之一[2]，但由于治療后仍有少數腫瘤未能完全滅活或出現復發,其療效通常需行影像學評估。本研究采用超聲造影技術,觀察RFA治療后的超聲造影表現，并與DSA方法對照，探討超聲造影評價肝腫瘤介入治療療效的臨床應用價值。

1資 料與方法

1.1 一般資料

2007年1月~2012年6月在本院住院的肝癌患者,經臨床綜合評價不適合手術切除或患者不愿意接受手術治療,共74例82個病灶，其中女15例,男59例；年齡32～71歲，平均年齡（46.2±5.8）歲；所有病例RFA前均行MIR檢查并經超聲引導下穿刺活檢組織學證實。

在教師的組織引導下，由每個合作小組的組長根據學習任務單上教師給出的一系列問題組織成員邊練習邊思考邊解決問題，有針對性地“兵教兵”、“兵練兵”，在大量的練習中靈活掌握技術，認識同學間相互合作配合的重要性，從而為展示做好準備。

1.2 方法

RFA治療前1周內行常規超聲和超聲造影檢查腫瘤,觀察腫瘤病灶的數量、大小、彩色血流分布等情況。RFA治療后1個月行超聲造影和DSA檢查，超聲造影各期均無增強提示腫瘤滅活完全，部分增強提示腫瘤殘留。以DSA結果為標準，評價RFA治療后超聲造影發現殘余病灶的靈敏度、特異度及診斷符合率。

1.3 統計方法

采用EXCEL對數據進行錄入，利用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料以x±s表示，采用配對t檢驗進行比較，計數資料率的比較采用配對χ2檢驗 （fisher確切概率法計算P值），P＜0.05表示差異有統計學意義。

常規超聲共檢出78個病灶，超聲造影共檢出82個，多發現4個，其中3個病灶直徑<1.0 cm。

2 結果

2.1 RFA治療前病灶超聲造影與普通超聲檢查結果比較

本文稀土開采監測無人機航測數據采用武漢縱橫天地公司SKYLAND系列無人機的DF150型號無人機平臺。該款無人機為旗艦型電動固定翼無人機，具有長航時、超纖薄的特點，翼展2 m，續航時間150 min，作業效率高，爬升速率高，起飛方式多樣化，既可以采用彈射器起飛，也可以使用彈力繩起飛，采用傘降方式降落，最大限度保護相機，遙控器手動或半自動控制實現復雜區域精準降落，抗風力強，智能化操作，配備全畫幅3 640萬像素索尼A7R相機，滿足高分辨率需求。

2.2 RFA治療后1個月病灶超聲造影和DSA檢查結果比較

本來是一家的女兒，翠姨她們兩姊妹卻像有錢的人家的小姐，而那個堂妹妹，看上去卻像鄉下丫頭。這一點使她得到常常到我們家里來住的權利。

表1 RFA治療后1個月病灶超聲造影和DSA檢查結果比較

3 討論

射頻消融 （RFA）治療肝癌的療效評價方法包括增強CT、MRI、彩色多普勒血流成像（CDFI）、數字減影血管造影（DSA）等。MRI評估肝癌介入治療療效具有優勢，但價格較高。DSA在發現存活腫瘤方面具有優勢，被認為是評價肝腫瘤血供情況的金標準，但由于它對技術、設備要求較高且操作具有創傷性，無法成為常規手段。近幾年來，超聲造影已經成功地應用于其療效評價[3-4]。

RFA治療后1個月超聲造影示病灶無增強73個，局部或周邊輕度強化9個；DSA示腫瘤無強化71個，邊緣不規則強化11個，兩者比較差異無統計學意義（P=0.50），見表1。超聲造影判斷RFA治療后腫瘤殘留的靈敏度為81.82%（9/11）， 特異度為 100.00%（9/9）， 診斷符合率為97.44%（76/78）。對DSA檢測邊緣不規則強化的11個癌灶再次行RFA治療，1個月后超聲造影及DSA示腫瘤均無增強或強化。

本研究結果顯示，RFA治療前超聲造影比彩色多普勒超聲多發現4個病灶，其中3個病灶直徑<1.0 cm，說明與普通超聲相比，超聲造影能夠更好地發現腫瘤病灶，有助于肝癌的準確診斷，與相關研究結果一致[5-6]。

RFA治療后以DSA作為金標準進行對照，超聲造影判斷腫瘤殘留的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為81.82%、100.00%、97.44%，與王文平等[7]研究結果接近。本研究結果中，RFA治療后超聲造影漏檢3個癌灶，主要原因為造影動脈期時相短，而殘癌多位于腫瘤邊緣，超聲切面未能達到此腫瘤邊緣區域，因此，對一些首次造影未發現增強區的較大病灶，應重復造影。

超聲造影可觀察到多階段的動態圖像，可充分觀察到腫瘤內部的血流灌注情況，在評估肝癌介入治療療效方面，具有與DSA類同的效果。同時相對于DSA，超聲造影具有無創、安全、無毒、經濟、簡便、易于重復等特點，對于肝癌射頻消融治療療效評估具有重要價值。

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[2]李肖，唐承薇.原發性肝癌的診斷和治療[J/CD].中華臨床醫師雜志：電子版.2009，3（10）：1592-1598.

[3]嚴昆，陳敏華，楊薇，等.超聲造影評價肝惡性腫瘤射頻治療療效—與常規超聲及增強CT比較 [J].中華超聲影像學雜志，2005，14（9）： 655-658.

[4]廖錦堂，潘瑞喆，劉艷，等.超聲造影評價肝癌射頻消融治療近期療效[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（4）：265-268.

[5]李銳，張曉航，張萍，等.實時超聲造影在肝癌射頻消融治療前的應用研究[J].臨床超聲醫學雜志，2007，9（3）：129-131.

[6]趙芳，張鈞，祝英喬，等.超聲造影與增強CT評價肝癌射頻消融療效的研究[J].中國超聲醫學雜志，2006：22（2）：125-127.

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