中西醫結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭4 2例療效觀察

肖義萍

四川省郫縣中醫醫院內一科，四川郫縣 611730

慢性肺源性心臟病（Chronic Cor Pulmonale）發病原因主要是慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性肺部疾病導致的肺循環阻力增高，從而加重右心負擔，進而造成右心室肥厚、右心衰竭[1]。該病常反復急性發作，最終造成心力衰竭，預后不良[2]。近年來相關報道表明，中西醫結合的方法在該病患者中可取得較為理想的效果[3]。筆者在常規西醫治療基礎上加用中藥湯藥口服治療該病患者42例，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年4月~2012年3月收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者84例，男49例，女35例，年齡43~71歲，平均（56.2±11.6）歲，病程 1~21 年，平均（11.4±6.7）年。 心功能分級：根據紐約 NYHA（New York Heart Association）心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級39例，Ⅳ級24例。所有患者均有不同程度胸悶、氣促、心悸、頸靜脈怒張、雙下肢對稱性水腫等癥狀體征，符合肺心病診斷標準[4]（1997年）。上述患者按入院順序隨機分為觀察組與對照組各42例，兩組性別、年齡、病程及心功能分級比較差異無統計學意義，具可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、抗感染、支氣管舒張劑、正性肌力藥物及強心、利尿、擴血管等常規西醫治療，維持水電解質平衡及營養支持等對癥治療。觀察組在上述治療基礎上加用自擬溫陽益肺活血湯加減口服治療。中藥處方組成：附子（先煎半小時）10 g、枳殼 15 g、大棗 20 g、桂枝10 g、白術 15 g、茯苓 15 g、半夏 15 g、白芍 15 g、銀杏葉 15 g、川芎15 g、魚腥草30 g、葶藶子30 g。中藥水煎服，1 d 1劑。兩組患者療程均為21 d，治療1個療程之后對比療效。

1.3 療效評價

對比兩組患者治療前后臨床癥狀、體征血流變學指標、血pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標的變化情況。臨床癥狀體征參照《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導原則》中的“中醫癥狀計分法”進行評分及療效判定[5]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀體征積分情況

經過上述治療，兩組患者心悸、胸悶、咳嗽、咳痰、氣喘、氣促及水腫等癥狀體征積分均顯著低于治療前（P＜0.01），且觀察組治療后上述評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀體征積分比較（x±s，n=42）

2.2 血液流變學及血氣分析指標變化

兩組患者治療后血漿黏度、纖維蛋白原、pH、PaO2、PaCO2等指標均顯著優于治療前（P＜0.01），且觀察組治療后上述指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組總體療效對比

經上述治療，觀察組顯效20例（47.6%），有效17例（40.5%），無效 5例（11.9%），總有效率為 88.1%（37/42）；對照組顯效15例 （35.7%），有效14例 （33.3%）， 無效13例（31.0%），總有效率為69.0%（29/42）。兩組治療有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.5253，P=0.0334）。

3 討論

慢性肺源性心臟病是因肺組織、肺血管及胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增加，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。慢性肺源性心臟病冬春季節發作最為常見，引發慢性肺源性心臟病心力衰竭的主要原因為呼吸道感染，且患者一旦出現心力衰竭，則可危及生命[6]。因此，對于慢性肺源性心臟病患者應嚴防呼吸道感染。關于慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療，西醫常規治療方法即為吸氧、抗感染、強心、利尿、擴血管等措施。近年來，中醫中藥在臨床的應用中顯示出了較為理想的效果[7]。在祖國醫學的理論中，肺心病屬于肺脹、喘證、水腫、心悸等的范疇，在臨床主要表現為咳、痰、喘、腫等主證。患者肺內多素有痰瘀內伏、復感外邪，而后邪瘀互結至氣道壅塞導致急性發作。肺心病患者本虛標實，具體以肺腎心脾俱虛為本，痰飲瘀熱為標，累及肺、脾、腎、心等臟器。心功能較差或心力衰竭患者，則可因虛致實，進而造成水飲內停，瘀血阻絡。又因痰濕水飲，瘀血阻滯，復為循環，互為因果，至疾病反復發作。因此在治療上關于中藥的選擇，應注重清熱化痰、溫化寒痰、健脾化痰等措施，以起到利肺祛痰的功效，為抗感染藥物作用的發揮創造良好條件，從而減少抗菌藥物使用量，并有利于改善肺組織通氣換氣功能，緩解機體缺氧狀態，減輕心臟負荷。筆者所用方中的附子具有溫腎壯陽、通經活絡、行水化氣、救脫強心之功，茯苓利水滲濕、使水邪從小便而出；半夏燥濕化痰；白術能夠燥濕健脾；桂枝通散辛溫、溫陽補心，且含有揮發油和桂皮醛，具有發汗解熱、強心、利尿、健胃等作用，合用白芍則可調和營衛；枳殼味苦可順氣消痰止咳；葶藶子定喘泄肺，并有強心功能；銀杏葉及川芎則可活血養血，補而不滯；魚腥草清熱解毒、利尿通淋，具有抗菌抗病毒作用，并能擴張毛細血管，促進尿液生成，加速毒素排出；大棗可解除攣急，緩和藥性，同時還有鎮靜、利尿以及營養心肌作用[8]。綜上所述，在常規西醫治療的基礎上加用中藥益肺溫陽活血湯口服對于慢性肺源性心臟病心力衰竭患者具有可靠的療效，能夠有效減輕患者癥狀體征，改善肺通氣換氣功能，減輕低氧血癥，糾正酸堿失衡，減輕心臟負擔，提高患者生活質量。

表2 治療前后血流變及血氣分析指標變化情況（x±s）

[1]胡清華，羅玲，胡慧敏，等.慢性肺源性心臟病合并多器官功能衰竭的中西醫結合救治[J].中國中西醫結合急救雜志，2010，17（1）：58-59.

[2]龔樹春.慢性肺心病心力衰竭的治療[J].中國醫藥科學，2011，1（1）：81，85.

[3]穆秀芝，徐鋒，王春梅.中西醫結合治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察[J].中國中醫急癥，2009，18（5）：686-687.

[4]張燕，黃勇.慢性肺源性心臟病急性加重期患者紅細胞的血液流變學和生物力學特性研究[J].重慶醫學，2011，40（11）：1070-1072.

[5]李紅.中西醫結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2008， 15（3）：57-58.

[6]張燕玲.慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床分析[J].中國實用醫刊，2012，39（1）：95-96.

[7]唐義志.中西醫結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效分析[J].中國醫學創新，2012，9 （21）：151-152.

[8]葛俊豹.中西醫結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭92例[J].光明中醫，2012，27（6）：1202-1203.