7 0例急性心肌梗死的臨床護理及體會

歐陽小鹿 齊麗娜

1.中國醫科大學附屬盛京醫院第一心血管內科，遼寧沈陽 110001；2.中國醫科大學附屬第一醫院呼吸內科，遼寧沈陽 110001

臨床對急性心肌梗死患者要求絕對臥床6～8周，但是隨著研究的進展，臥床對患者帶來的不良影響也受到重視，例如患者會出現有效血容量降低，血液黏稠度增加，栓塞機會增加等等，患者舒適度明顯降低[1-3]。本院護士在臨床工作中，對急性心肌梗死患者采用了早期低強度功能鍛煉，效果較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2012年9月本院收治的急性心肌梗死患者70例。將所有患者隨機分為兩組，對照組患者35 例，其中，男 20 例，女 15 例，年齡 42～67 歲，平均（58.98±7.48）歲；從發病到入院就診時間為 0.6～4 h，平均（2.51±0.74）h。對照組患者35例，其中，男22例，女13例，年齡42～69 歲，平均（58.22±7.48）歲；從發病到入院就診時間為0.5～4 h，平均（2.49±0.69）h。 兩組患者的一般資料包括性別、年齡和入院就診時間等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予臨床常規護理，要求患者絕對臥床，不允許患者運動，并進行健康宣教、飲食干預及心理干預等。實驗組患者改變患者絕對臥床模式，為患者給予低強度早期運動，再聯合其他常規護理措施。其中早期低強度鍛煉包括：患者在入院就診后10 h開始進行低強度運動?；颊卟扇∑脚P位，放松5 min后，由護士給予患者運動。將患者的膝蓋屈曲，保證與患者床面垂直，再緩慢地將腿部伸平。保證整個過程中患者足部不離開創面。患者的活動頻率為每分鐘10次。共運動15 min。如患者在運動過程中出現不適，如胸悶、呼吸急促等，要立即停止運動。在患者入院后2 d逐漸提高活動頻率，活動方法與之前相同，但是活動頻率增快，為每分鐘25次，每日進行2次，每次40次。運動過程中如果患者出現不適立即停止。同時，護士要在低強度運動過程中及時與患者交流和溝通，為患者講解運動的方法、為什么這樣運動，有哪些好處等，讓患者可以接受，并主動與護士配合，消除其內心的顧慮。

1.3 臨床觀察指標

對比觀察兩組患者住院期間的舒適度，并比較患者運動過程中的心率是否有變化，將結果進行統計學分析。舒適度采用模糊數字評分方法，10分為非常舒適，0分為非常不舒適，患者從0～10分中選擇一個數字。

1.4 統計學方法

所有數據處理均采用SPSS 19.0軟件包進行處理，檢驗水準α=0.05，以95%為可信區間，其中舒適度和心率為計量資料，組間對比方法為t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者住院期間的舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1；兩組患者心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組患者運動期間的心率與非運動期間的心率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者的舒適度比較（x±s，分）

表2 兩組患者的心率比較（x±s，/min）

3 討論

根據急性心肌梗死的心臟康復方案，要求患者絕對臥床1～3 d[3]，再進行被動的肢體運動。而患者在臥床期間會導致各種不適，甚至引起中樞神經系統調節功能紊亂，植物神經調節失去平衡等，甚至會導致患者出現免疫系統的功能變化[4]。而早期低強度運動的實施，能夠促進患者下肢的血液循環，使血管收縮增加。加之運動沒有引起異常情況，使臥床期間的不舒適度降低，自我“動一動”需要得以滿足，且有效地提高了患者自身恢復的信心，讓患者感受到自己身體的逐漸變化，相信自己能夠逐漸進行更大范圍的活動[5]。例如本院實驗組患者1例，在進行低強度鍛煉后，患者表現為非常舒適，且愿意主動配合護士，詢問護士是否能夠進行其他運動，而通過詢問筆者發現，此患者平時活動量較大，對長期臥床十分不習慣，因此，護士為患者增加了按摩，促進其血液循環，使患者感覺更加舒適。

通過臨床經驗得出，對急性心肌梗死患者給予早期低強度的運動，可以緩解患者由于臥床導致的肢體僵硬感[6]，促進血液循環，提高患者的舒適程度。而患者在低強度運動中還能夠與護士交談，有助于建立更加和諧的護患關系[7]。但是此項護理工作中主要的問題在于家屬對運動有一定的懷疑，因此護士在運動前要高度重視對患者進行健康教育，對患者家屬給予健康指導[8]，讓患者和患者家屬了解到運動會取得的效果，并避免家屬過于謹慎導致患者絕對臥床時間延長，引起廢用綜合征。同時，護士還可以利用低強度鍛煉的時間[9]，對患者講解相關知識，主動與患者交流，引導其說出內心的感受，加強心理護理。從表1和表2中可以看出，實驗組患者在運動后感覺更加舒適，住院期間舒適度提高（P＜0.05）；而患者運動與非運動期間的心率無明顯變化，說明此運動對患者的影響不大。

綜上所述，對急性心肌梗死患者給予早期低強度鍛煉可以提高舒適度，且對疾病無影響，值得臨床推廣應用。

[1]王娟.急性心肌梗死患者的臨床護理[J].護士進修雜志，2012，27（4）：374-375.

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[3]呂仲蘭.急性心肌梗死合并心律失常患者的心電監護及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（36）：10-11.

[4]林文娟，勵靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發癥的防治及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（12）：24-26.

[5]文亞莉.對急性心肌梗死患者實施健康教育的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（24）：72-73.

[6]張美玲.急性心肌梗死患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（z2）：19.

[7]陳建娟.急性心肌梗死患者急診護理中的易疏忽環節及對策[J].中國中西醫結合急救雜志，2012，19（3）：191-192.

[8]羅曉輝，蘭建軍.心理護理對急性心肌梗死患者心率變異性的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（16）：10-12.

[9]賈述桂.急性心肌梗死78例心理問題分析及針對性護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（19）：94-95.