艾滋病抗病毒治療依從性護(hù)理干預(yù)對(duì)策

張平花

江蘇省響水縣疾病預(yù)防控制中心慢傳科，江蘇響水 224600

以往研究對(duì)接受抗病毒治療的艾滋病患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響艾滋病患者治療依從性的主要原因有漏服藥、多服藥、自行停藥等[1]。而患者抗病毒治療時(shí)服藥的依從性對(duì)于治療的效果具有決定性的作用[2]。本研究主要探討抗病毒治療患者不依從的原因，并探討提高患者服藥依從性的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年6月本科進(jìn)行抗病毒治療的艾滋病患者23例，其中，男19例，女4例，年齡25～59歲，平均（35.6±2.9）歲，文化程度：高中及以上2例，高中以下21例，感染途徑：性傳播20例，血液傳播2例，不詳1例，抗病毒治療時(shí)間：1～12 年，平均（1.5±0.3）年。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

依從性評(píng)估：采用單位時(shí)間內(nèi)患者實(shí)際服用抗病毒藥物劑量與醫(yī)生處方總量之間的比值，其中依從程度＞90%者為良好，90%以內(nèi)者為依從性不佳或較差，對(duì)所有依從性≤90%的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，首先采用集體或個(gè)別授課的形式，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行服藥依從性的健康教育，并根據(jù)患者使用抗病毒藥物過(guò)程中存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的措施，進(jìn)行有針對(duì)性的解決，在以上處理的基礎(chǔ)上根據(jù)本院具體情況，制定《艾滋病抗病毒治療注意事項(xiàng)》（以下簡(jiǎn)稱《事項(xiàng)》），并將《事項(xiàng)》免費(fèi)發(fā)放到每位患者手中，根據(jù)《事項(xiàng)》內(nèi)容對(duì)患者及其家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)宣教，詳細(xì)介紹抗病毒治療的過(guò)程，告知患者進(jìn)行抗病毒治療需要終生治療，并告知規(guī)律治療的必要性和重要性，并對(duì)患者進(jìn)行有效的督導(dǎo)。根據(jù)患者日常非依從性問(wèn)題進(jìn)行具體的干預(yù)，如對(duì)患者通過(guò)鬧鈴提醒，家屬監(jiān)督等措施，根據(jù)患者病情進(jìn)行醫(yī)囑的調(diào)節(jié)，盡量減少患者服用次數(shù)，簡(jiǎn)化治療方案，并為患者建立和完善健康檔案，建立治療方案監(jiān)督和督促機(jī)制，提高抗病毒治療的依從性，干預(yù)時(shí)間為4周。比較干預(yù)前后患者服藥情況，并通過(guò)檢查CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)分析治療效果。

1.3 檢查方法

患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后清晨采集靜脈血，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)靜脈血CD4+T細(xì)胞比例，標(biāo)本采集及檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者服藥情況比較

研究結(jié)果提示，干預(yù)后發(fā)生錯(cuò)服、漏服以及未按時(shí)服用的比例均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)后依從率高于干預(yù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者服藥情況比較（n）

2.2 干預(yù)前后患者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)變化

結(jié)果提示，干預(yù)后患者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的比例顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.017，P=0.000）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后患者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)變化（n）

3 討論

對(duì)于抗病毒治療的艾滋病患者，加強(qiáng)患者的自我提醒或督導(dǎo)患者按時(shí)服藥，可以有效解決因?yàn)檫z忘而造成的依從性不高的問(wèn)題，首先通過(guò)在患者住處放置醒目的服藥提醒標(biāo)示，并通過(guò)鬧鈴提醒等能達(dá)到減少患者漏服藥物的比例，同時(shí)對(duì)于農(nóng)村患者應(yīng)該囑咐患者的村醫(yī)及其家屬作為督導(dǎo)員，對(duì)于城市患者則將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者列為督導(dǎo)員，定期進(jìn)行隨訪和記錄患者的用藥情況“送藥到手、看服到口、不吃不走、吐了再補(bǔ)”的督導(dǎo)方式[3]。對(duì)有抑郁、焦慮、絕望等癥狀的患者需要進(jìn)行精神、心理治療，必要時(shí)使用抗抑郁藥物，使其保持健康的情緒，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性[4]。

以往研究提示，文化程度較高、職業(yè)相對(duì)穩(wěn)定者治療依從性較好，文化水平較低、職業(yè)不穩(wěn)定、對(duì)抗病毒治療依從性的重要性不了解和對(duì)藥物的不良反應(yīng)難以接受的患者，易出現(xiàn)自行停藥、漏服藥、不按時(shí)服藥等不良現(xiàn)象[5]。本研究將醫(yī)生、護(hù)士、患者本人及其家屬進(jìn)行有效地整合，達(dá)到了改善患者生活習(xí)慣、為患者營(yíng)造良好的服藥環(huán)境和氛圍的目的，在確保抗病毒治療的持久規(guī)律性的同時(shí)提高了抗病毒治療的有效性，患者在醫(yī)護(hù)人員的規(guī)律指導(dǎo)下進(jìn)行有效合理的抗病毒治療，并對(duì)規(guī)律服藥知識(shí)的普及有一定幫助，更有利于進(jìn)行個(gè)體化的優(yōu)化用藥方案，提高治療效果，降低治療的不良反應(yīng)，并通過(guò)為患者建立和完善健康檔案，更好地提高了抗病毒治療的依從性[6]。通過(guò)本組護(hù)理干預(yù)后，發(fā)生錯(cuò)服、漏服以及未按時(shí)服用的比例均顯著低于干預(yù)前，且治療效果上，干預(yù)后患者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的比例顯著高于干預(yù)前。在進(jìn)行規(guī)律抗病毒治療的前3個(gè)月應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，進(jìn)行有效的用藥指導(dǎo)，及時(shí)了解患者的用藥情況并告知患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理方法，許多不良反應(yīng)是會(huì)隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減輕甚至消失的，切忌隨意停藥。一旦出現(xiàn)漏服要盡快補(bǔ)服，漏服、停藥和擅自換藥都會(huì)導(dǎo)致治療的失敗，千萬(wàn)不要在下次服用時(shí)用雙倍的劑量來(lái)彌補(bǔ)，以免引起或加重不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。另外有研究稱患者的精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量均是影響患者服藥依從性的主要因素，同時(shí)如果抗病毒治療的方案過(guò)于復(fù)雜，且用藥后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)以及藥物的耐受性降低均會(huì)影響患者抗病毒治療的依從性。與之相反，進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通以及衛(wèi)生行政部門及時(shí)提供有效的抗病毒藥物治療指南和相應(yīng)的政策支持，是提高患者依從性的有效措施[8-9]。通過(guò)本研究筆者認(rèn)為，艾滋病抗病毒治療導(dǎo)致患者不依從的原因主要有治療繁瑣、長(zhǎng)期服藥以及服藥過(guò)程復(fù)雜，針對(duì)以上原因筆者提出的醫(yī)、護(hù)、患及家屬四方互動(dòng)模式，更有效地提高了患者服藥依從性，值得臨床借鑒。

[1]蘇飛群，盧祝新，黎桂芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)吸毒行為的艾滋病患者治療依從性的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（12）；1662-1663.

[2]覃鐘麗，甘雪梅，韋月瓊.護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：36-37.

[3]胡健薇，胡敏華，王靜.提高HIV感染者/艾滋病患者藥物治療依從性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（4）：509-510.

[4]覃鐘麗.提高艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（5）：122-124.

[5]秦紅英，趙清霞，何云.艾滋病患者抗病毒治療依從性的干預(yù)措施[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（11）：22-24.

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[7]覃鐘麗，甘雪梅，董衛(wèi)紅.電話隨訪頻率對(duì)艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（26）：2955-2956.

[8]徐洪呂，陸林，賈曼紅，等.對(duì)大眾艾滋病健康教育的探討[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（10）：48-50.

[9]田杰，田潤(rùn)錄，張文峰，等.提高艾滋病患者治療依從性的探討[J].臨床誤診誤治，2007，20（3）：13-14.