不同留取痰標(biāo)本時(shí)機(jī)對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的影響

陳婉玲 梁少霞 吳翠儀 鄭曉茹 余明芳

廣州市番禺中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東廣州 511400

痰標(biāo)本的留取是影響痰培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素之一[1]，痰標(biāo)本的好壞、送檢及時(shí)與否等因素直接影響其結(jié)果[2]。如何提高痰標(biāo)本的質(zhì)量，盡量獲取合格的痰標(biāo)本，是保證痰培養(yǎng)準(zhǔn)確性的前提，也是提高肺部感染治療效果的重要問題[3]。為了解不同留取痰標(biāo)本的時(shí)機(jī)對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的影響，筆者采用兩種留取痰標(biāo)本的時(shí)機(jī)，并將兩種留取痰標(biāo)本的時(shí)機(jī)作比較，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)即予留取痰標(biāo)本的合格率高于入院后第二天清晨留取痰標(biāo)本，有助于進(jìn)一步指導(dǎo)臨床抗菌藥物的應(yīng)用，提高診療技術(shù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7～2012年7月本院收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者240例。其中，男136例，女104例，平均年齡（71.5±10.2）歲。按住院順序分為實(shí)驗(yàn)組120例和對(duì)照組120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：COPD患者，肺功能檢查：FEV1/FVC＜70%，30%＜FEV1＜80%；有咳嗽、咳痰，而且能配合以及正確留取痰標(biāo)本，兩組均在正常上班時(shí)間入院。排除非正常上班時(shí)間入院的患者。兩組患者的年齡、性別及肺功能檢查方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組留取痰液時(shí)機(jī) 入院時(shí)責(zé)任護(hù)士接待患者，并通知醫(yī)生，為患者進(jìn)行入院評(píng)估后（使用抗生素前），在旁指導(dǎo)患者用溫開水漱口，取坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾，深吸氣后屏氣3 s，然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰液咳出，留在無菌器皿內(nèi)，加蓋貼上條形碼，立即通知專業(yè)的標(biāo)本收集人員送細(xì)菌室做培養(yǎng)。對(duì)于難咳出痰的患者，先予10%氯化鈉溶液2.5 mL與0.9%氯化鈉溶液2.5 mL配制成5%氯化鈉溶液5 mL霧化吸入后按上述方法留痰。1.2.2對(duì)照組留取痰標(biāo)本時(shí)機(jī) 入院后責(zé)任護(hù)士按醫(yī)囑將已貼好條形碼的無菌器皿給患者，指導(dǎo)其于次日清晨（已使用1 d抗生素）用溫開水漱口，取坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾，深吸氣后屏氣3 s，然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰液咳出，留在無菌器皿內(nèi)，放在指定位置，由專業(yè)的標(biāo)本收集人員送細(xì)菌室做培養(yǎng)。

1.2.3 檢測方法 將留取的痰標(biāo)本在顯微鏡下涂片鏡檢，通過細(xì)胞學(xué)檢查來判斷標(biāo)本的合格情況。鱗狀上皮細(xì)胞≤10個(gè)/低倍視野，中性粒細(xì)胞≥25個(gè)/低倍視野為合格痰標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，對(duì)兩組標(biāo)本的合格率、陽性率以及抗生素使用時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用χ2/t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者留取痰標(biāo)本的合格率、陽性率均高于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1～3。

表1 兩組患者痰標(biāo)本的合格率比較

表2 兩組患者痰標(biāo)本的陽性率比較

表3 兩組患者抗生素使用時(shí)間（x±s）

3 討論

3.1 留痰時(shí)有責(zé)任護(hù)士在旁指導(dǎo)，痰標(biāo)本質(zhì)量明顯提高

有研究表明，痰標(biāo)本未正確留取的影響因素中醫(yī)護(hù)人員占22.6%，患者占77.4%[4]。雖然患者在入院時(shí)責(zé)任護(hù)士已指導(dǎo)留痰的方法，然而COPD患者由于年老、耳聾、文化程度較低、對(duì)痰標(biāo)本留取方法聽后即忘等原因而不能掌握正確留取痰標(biāo)本的方法[5]。由于無人在旁指導(dǎo)，次日清晨留取的痰標(biāo)本質(zhì)量是否合格，醫(yī)生和護(hù)士無再跟進(jìn)便已送檢。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者由于有責(zé)任護(hù)士在旁指導(dǎo)，并送上無菌器皿接取痰液，呈現(xiàn)團(tuán)塊狀的標(biāo)本為初步接收，標(biāo)本質(zhì)量經(jīng)過責(zé)任護(hù)士目測，其粘液性、漿液性、膿性和血性等符合要求。對(duì)于次日清晨留痰者，由于有部分患者一起床即留痰，無漱口，痰標(biāo)本主要是唾液，混有許多細(xì)菌，只會(huì)干擾培養(yǎng)，或帶來錯(cuò)誤的結(jié)果，誤導(dǎo)臨床治療。因此，有人指導(dǎo)和無人指導(dǎo)下所留取的痰標(biāo)本質(zhì)量存在很大的差別。

3.2 痰標(biāo)本收集后及時(shí)送檢，痰培養(yǎng)陽性高

有研究顯示，合格痰標(biāo)本采集后未及時(shí)接種，會(huì)影響優(yōu)勢菌及某特殊病原菌的正確判斷，為防止標(biāo)本中原始菌的敏繁殖或死亡，確保細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，標(biāo)本正確采集后應(yīng)立即接種，應(yīng)1 h內(nèi)接種完畢，最遲不得超過2 h[6]。COPD老年患者有早睡早起的習(xí)慣，多數(shù)在早晨6點(diǎn)之前痰標(biāo)本就留好了，或痰標(biāo)本留好后未放在指定的位置，責(zé)任護(hù)士在8點(diǎn)鐘上班巡房發(fā)現(xiàn)，才通知收集人員送細(xì)菌室，此時(shí)留取的痰標(biāo)本已超過有效時(shí)間，培養(yǎng)陽性率顯著降低。如果患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士即留取痰標(biāo)本，在1 h內(nèi)可以送至細(xì)菌室處理，大大縮短了送檢及接種時(shí)間，培養(yǎng)陽性率顯著提高。

3.3 在抗生素使用之前留取痰標(biāo)本，可提高痰培養(yǎng)的陽性率

在臨床工作中，對(duì)于下呼吸道感染患者一般是入院后次日清晨留痰，而在入院當(dāng)天就經(jīng)驗(yàn)性使用了抗生素[7]。據(jù)報(bào)道，使用1次抗生素就可以抑制大部分的細(xì)菌生長，使痰培養(yǎng)陽性率降低[8]。次日清晨留痰，由于患者已使用1 d抗生素，有部分患者忘記留痰，甚至使用了兩三天的抗生素，痰培養(yǎng)陽性率降低。如果患者在入院時(shí)即留取痰標(biāo)本，未使用抗生素前，痰培養(yǎng)的陽性率顯著提高，縮短了抗生素使用的時(shí)間。因此，本院自2011年7月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，對(duì)新入院患者當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士先留取痰標(biāo)本送檢，再使用抗生素，經(jīng)過1年時(shí)間的實(shí)施，效果良好。

綜上所述，患者入院時(shí)即予留取痰標(biāo)可以提高標(biāo)本的質(zhì)量和培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高痰培養(yǎng)結(jié)果的臨床指導(dǎo)意義，避免治療的盲目性，減少患者不必要的負(fù)擔(dān)。

[1]田麗梅.痰標(biāo)本留取過程中的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2855-2856.

[2]肖秀凌.不同痰標(biāo)本留取方法對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的影響[J].上海護(hù)理，2009，9（5）：18-20.

[3]陳文彬.診斷學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：442.

[4]李為，宋晨，曹建芬，等.呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的影響因素分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，16（24）：8-9.

[5]徐琴鴻，謝浩芬，鄔靜密.提高痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的循證護(hù)理應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：468-469.

[6]董玉梅，靳桂明，張帆，等.痰標(biāo)本采集后送檢時(shí)間與病原菌生長相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，14（22）：3186-3187.

[7]陳茜.加強(qiáng)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集管理的幾點(diǎn)做法和體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（22）：274-275.

[8]關(guān)淑琴.痰培養(yǎng)時(shí)存在的問題及對(duì)策[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2010，1（39）：76.