兒童分泌性中耳炎聽力測試中的護理干預

李灶容 張金蓉 彭秀華

廣東省云浮市人民醫院耳鼻喉門診，廣東云浮 527300

分泌性中耳炎是以中耳炎性積液致聽力下降為主要特征的疾病[1]，尤其在兒童中發病率很高，若得不到及時的診斷和治療，就會影響聽力，對語言的發育和學習造成障礙[2]。近年來，廣泛開展的聽力測試檢查已成為鑒別診斷分泌性中耳炎的常規檢查項目，本科在現有條件下開展聲導抗+純音聽閾測聽組合進行聽力測試檢查。聲導抗對分泌性中耳炎的診斷具有重要價值，是一種敏感、操作簡便、結果客觀、有較高的準確性的檢查方法[3]，其測試包括鼓室聲導抗、聲反射及咽鼓管的功能測試。純音聽閾測試是一種主觀檢查，其檢查結果的準確性、可靠性需要患者的密切配合[4]。由于患兒語言表達能力差，檢查時哭鬧不配合，容易造成誤診和漏診，為確保分泌性中耳炎患兒聽力測試檢查順利完成及檢查數據的準確性，減少分泌性中耳炎的誤診、漏診，本院對患兒及一切影響測試的不利因素實施護理干預，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4～12月分泌性中耳炎患兒48例，采用隨機的方法分為觀察組和對照組。觀察組24例（48耳），年齡2～14歲，平均8歲，其中，男14例，女10例；對照組24例（48 耳），年齡 3～14 歲，平均 8.5 歲，其中，男 12 例，女 12 例。兩組患兒在年齡、性別以及身體情況等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測試儀器及方法

1.2.1 聲導抗檢查 在安靜的隔音室內使用美國GSITYmpstar增強型分析儀進行聲導抗測試，探測音226 Hz，按規范程序檢測，并打印檢測結果。

1.2.2 純音聽閾測試 在患兒配合的情況下在安靜的隔音室內使用丹麥AC33電測聽儀進行純音測聽，使用頻率分別為 1000、2000、4000、6000、8000、250、500、750 Hz， 每一頻率從低聲強至高聲強逐漸增高。測試過程中檢查人員應不停示意患兒是否已聽到聲音，當患兒聽到時舉手示意，記錄該頻率的音強數值。

1.3 護理方法

采用組間對照，對照組給予常規指導，觀察組給予護理干預，對測試環境、測試前知識宣教及心理護理、測試前儀器的校準、外耳道情況、檢查者的操作等實施干預措施，具體如下：

1.3.1 測試環境要求安靜、清潔、舒適，其本底噪聲＜30 dB（A），保持空氣清新，定期紫外線空氣消毒，濕度保持18～21℃，相對濕度在55%～65%。

1.3.2 檢查前宣教：熱情接待患兒及家長，做好患兒及家屬的心理護理，消除恐懼感，緩解緊張的情緒，耐心講解聽力測試的必要性和重要性，說明測試無創、安全、客觀并介紹檢測程序及配合方法，確保測試順利進行。

1.3.3 為減輕部分患兒對醫院陌生的環境、陌生的醫護人員以及面對檢查的儀器有恐懼感、哭鬧不配合等情況，檢查人員應配合家長給予患兒一些適當的措施，如安慰和獎勵等，在聲導抗與純音測聽時，動作應輕，語調應溫和，以減輕患兒的痛苦，使患兒以放松、舒適的心理狀態接受配合檢查。

1.3.4 每天測試前都應對測試儀器進行校準，檢查接頭是否牢固，進行聲導抗測試前注意檢查探頭細管有無耵聹碎屑堵塞，隨時用探針清除，確保結果的準確性，每天對耳塞進行清洗消毒。

1.3.5 每次測試前必須檢查患兒的外耳道有無耵聹阻塞，如果患兒耵聹過多，需要清潔干凈后再做聲導抗和純音測聽，防止出現偽圖型及影響電測聽的檢測結果。

1.3.6 純音聽閾測試注意事項：（1）電測聽利用電測聽儀對雙耳的高頻、中頻、低頻聲音感知能力進行測試，重復性強，檢查時間相對較長，在檢測過程中，醫務人員應不停提醒患兒是否聽到聲音，確保結果的準確。（2）在檢測過程中要注意患者的反應情況，檢測的速度及給聲時要配合患者的反應。（3）不能讓患者看到設備的操作，因為當患者看到測試人員在操作時，他會想象聽到刺激聲音，這樣測出的結果就不準。

1.3.7 在測試過程中，若患兒感覺疲憊，厭煩時應停下休息幾分鐘再測，電測聽檢查時間不能超過20 min，聲導抗不超過15 min。

1.4 臨床觀察指標

檢查結束后，比較兩組患兒測試配合程度，完成率以及測試所需的時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對所有數據進行處理。計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查完成情況

觀察組患兒中有22例（44耳）能主動配合測試完成檢查；2例（4耳）患兒因哭鬧不能配合檢查，檢查完成率91.67%。對照組患兒中有15例（30耳）能主動配合測試完成檢查，9例（18耳 ）未能配合醫務人員檢查，檢查完成率62.50%，兩者比較差異有統計學意義（χ2=5.77，P＜0.05），見表1。

表1 兩組測試完成情況的比較（n）

2.2 檢查耗時比較

兩組患兒檢查完成者比較其單側耳朵進行電測聽+聲導抗檢測所用時間，觀察組平均用時為（18.72±9.63）min。對照組平均用時為（21.50±11.93）min。兩組患兒不同測試用時的例數分布比較差異有統計學意義（χ2=8.035，P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 發病機制分析

現代醫學對本病尚無完全定論，目前認為與中耳腔內局部感染及變態反應、乳突腔大、咽鼓管功能阻塞和障礙等有關，其中腺樣體肥大作為兒童分泌性中耳炎的主要病因[5]，包括：（1）肥大的腺樣體導致咽鼓管阻塞。 （2）阻塞后鼻孔，導致吞咽時鼻咽部壓力增大，導致咽鼓管發生返流。（3）腺樣體可能是一個感染灶。（4）可溶性免疫復合物對中耳炎黏膜的損害（Ⅲ型變態反應）[6]。另外季節因素、環境因素、家庭遺傳因素在分泌性中耳炎發生中可能也參與作用。因此，應創造條件開展疾病知識的普及，對腺樣體肥大、打鼾及鼻竇炎患者常規進行聽力學檢查，以盡早發現分泌性中耳炎，并進行及時治療[7]。

表2 兩組測試時間比較（n）

3.2 診斷

根據病史（對聲音反應遲鈍、注意力不集中、學習成績下降、伴有耳內閉塞或悶脹感、耳鳴），耳鏡檢查（鼓膜內陷、粉紅色或者黃色油亮），并采用純音測聽聯合聲阻抗檢查以早期發現、診斷兒童分泌性中耳炎，極少數情況下，需要無菌操作下行診斷性鼓膜穿刺術確診。

3.3 護理干預的重點

分泌性中耳炎聽力測試中護理干預的重點是必須要有良好的隔音環境做保證，患者不受外界各種噪聲所干擾，確保數據報告準確可靠；耐心細致地做好宣教相關知識工作，使患兒及家長明白檢查的重要性和必要性；做好測試儀器的檢查保養工作及檢測前常規檢查外耳道情況；檢查者操作時要有專業知識，認真負責的態度，讓患兒及家長感受到親情般的溫暖服務，在護理操作中強調標準化的同時，更應注重個性化與人性化的服務[8]。

總之本科護理人員通過以上一系列護理干預，提高患兒配合聽力測試的依從性，順利完成檢查及確保結果數據的準確性，從而有效地減少分泌性中耳炎的誤診率，確保患者的有效治療，提高對患者的合理護理水平，提高醫療護理質量。

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，1998：837-846.

[2]汪吉寶，劉世英.分泌性中耳炎的誤診漏診分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1994，29（1）：201-203.

[3]徐群，譚丹雪，謝朝紅，等.兒童分泌性中耳炎聲導抗檢查的臨床意義及相關護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（12）：1421-1422.[4]劉艷慧，鄭艷，丁軍，等.聲導抗與純音聽閾測試在偽聾鑒別診斷的作用[J].新疆醫科大學學報，2007，30（4）：399-400.

[5]何海燕，董金葉.小兒腺樣體肥大與兒童分泌性中耳炎的關系[J].泰山醫學院學報，2009，30（3）：191-192.

[6]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：347-348.

[7]別旭，孫秀珍.兒童腺樣體肥大并發分泌性中耳炎的臨床分析[J].大連醫科大學學報，2010，3（32）：299-301.

[8]李秋艷.168例聲導抗與純音測聽檢測的臨床綜合分析及護理技巧[J].吉林醫學，2008，（29）4：630-631.