護理干預在高膽紅素血癥患兒藍光治療中的應用及效果評價

劉安云,李國慧,陳江玲

(皖南醫學院第二附屬醫院兒科,安徽蕪湖,241000)

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一,但新生兒高膽紅素血癥可引起神經系統及智力、聽力和腎臟損害,進而對新生兒的身心健康造成嚴重影響[1]。藍光照射療法是治療新生兒高膽紅素血癥易行且安全有效的方法,但由于藍光照射時患兒全身裸露、眼罩遮蓋以及箱溫的影響,使患兒失去安全感而產生消極情緒(哭鬧、拒乳、煩躁不安)和睡眠的改變,進而影響到藍光照射的治療效果。2010年6月—2012年6月本科對49例高膽紅素血癥患兒在進行藍光照射治療的同時采取綜合護理干預措施,使患兒能安靜、舒適地接受治療,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組高膽紅素血癥患兒共98例,按住院順序隨機分配納入各組,單號為觀察組,雙號為對照組,每組各49例 。觀察組 :男30例,女19例 ;年齡1～24 d;體重2 240～3 690 g;足月兒41例,早產兒8例;原發病為新生兒肺炎18例,新生兒ABO溶血癥14例,新生兒膿皰瘡3例,新生兒窒息3例,蛛網膜下腔出血3例。對照組:男32例,女17例;年齡1～27 d;體質量 2 038～4 011 g;足月兒39例,早產兒10例;原發病為新生兒肺炎18例,新生兒臍炎10例,新生兒ABO溶血癥9例,新生兒窒息2例。2組患兒均以未結合膽紅素升高為主,血清總膽紅素為(335.28±130.88)μ mol/L,間接膽紅素達(319.11±136.92)μ mol/L,均高于正常值,符合藍光治療指征。2組患兒在性別、年齡、體質量、黃疸程度等方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

全部病例均采用寧波戴維XHZ雙面新生兒黃疸治療箱,患兒入院后除治療原發病外,均實行雙面藍光照射治療,每次照射時間為10～12 h,連續3～7 d。對照組按新生兒光療護理常規進行藍光照射,保持室溫24～26℃,濕度 55%～65%,光療箱溫度32～34℃;觀察組在對照組基礎上采取綜合護理干預措施。每天觀察、記錄2組患兒安靜睡眠時間、體質量、黃疸指數(采用南京理工大學研制的JH20-1B型經皮黃疸測定儀測定膽紅素的變化,將探頭置于新生兒前額正中眉上方1 cm處,緊貼皮膚垂直測膽紅素,每人測3次,取平均值)。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件,計量資料采用兩獨立樣本 t檢驗,檢驗水準α=0.05,以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患兒藍光照射治療后觀察結果見表1。結果顯示,采用護理干預后觀察組患兒較對照組患兒睡眠時間延長、體質量增加、黃疸指數下降更滿意,2組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患兒藍光照射治療后觀察結果比較(±s)

表1 2組患兒藍光照射治療后觀察結果比較(±s)

與對照組比較,＊P<0.05。

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3 綜合護理干預

3.1 光療前給予撫觸

患兒進行藍光照射治療時需全身裸露、戴眼罩,并躺在硬質玻璃板上,環境陌生,無依無靠,舒適改變且缺乏安全感,常會哭鬧不止,兩小手亂抓,護士應撫摸患兒的手、背部、腳、臉,以輕柔的語調多與患兒說話,通過聽覺和觸覺使其獲得安全感,并予以愛的支持[2],避免“皮膚饑餓”感,使患兒安靜。溫柔的撫觸刺激以及撫觸時親切的語言、關愛的眼神,不僅可滿足患兒愛的需要使其獲得安全感和舒適感,撫觸還可以給神經系統和消化系統帶來良性刺激,使腸蠕動加快,促使胎便盡早排出,減少膽紅素的肝-腸循環,減少膽紅素在腸道的重吸收,從而降低血清膽紅素水平[3]。每天對新生兒進行科學和系統的撫觸,可以非常有效地促進新生兒的生理和情感發育,并改善新生兒睡眠狀況,提高機體的免疫力[4]。

3.2 更換臥位

長時間單一臥位對肢體皮膚的壓迫可增加新生兒的不適,新生兒不能自行變換體位,光療時護士須將新生兒左側臥位、右側臥位、俯臥位每2 h交替更換1次,增加患兒的舒適感。

3.3 合理喂養

喂養宜選擇質地柔軟的奶嘴,奶嘴孔不宜過大,喂奶時患兒取側臥位,使奶水充盈奶瓶前部,避免空氣吸入胃內。因為新生兒食管較短,胃呈水平位,光療時不能抱起拍背,易出現吐奶,故喂奶后應協助新生兒取右側臥位,并抬高床頭30℃,減少吐奶次數和窒息的危險[5]。在患兒胃納量飽和仍有哭吵的情況下,可給予安慰奶嘴,安慰奶嘴既能減輕患兒對疼痛的反應,也可以轉移患兒的注意力,使患兒舒適感增加。

3.4 皮膚清潔

高膽紅素血癥新生兒由于膽紅素生成過多或者膽紅素排泄異常,易引起血中膽紅素增多,經大小便排出的代謝產物氨類物質也隨之增多。氨類物質呈堿性,對新生兒皮膚刺激較大,包裹的尿布在新生兒身體保暖條件下不易散發濕熱,可使氨類堿性物質滲入新生兒臀部表皮屏障,刺激皮膚而易引起紅臀[6]。故需加強對行藍光照射治療的高膽紅素血癥患兒的臀部皮膚護理,即使只有小便,也要用濕紙巾拭擦臀部與會陰皮膚,以減少尿液中膽紅素代謝產物對皮膚的刺激,防止紅臀發生。光療前給患兒戴上棉質的手套和襪子,在手套口和襪口外繞一圈膠布(松緊適度),杜絕抓傷、腳后跟及腳踝的皮損問題。光療時出汗較多,應及時擦干汗液,保持皮膚清潔干燥,避免受涼。

3.5 促進感知覺發育

人和哺乳動物體內生理劑量的褪黑素具有促進睡眠的作用,而且褪黑素的分泌節律與睡眠的晝夜時相完全一致。褪黑素是睡眠促發因子,并參與晝夜睡眠節律的調控,外界光可通過視丘通路和視覺外通路進入人體[7],所以光療可以影響新生兒晝夜節律。若病情允許,最好根據這一節律實施節律光療,即白天光療。此外,過強的噪音可以損壞聽覺器官,產生不良的生理反應,而醫務人員產生的噪音如床邊交接班、開關暖箱門、病房門等以及部分儀器產生的聲音如輸液泵報警的聲音、電話鈴聲等,均使新生兒處在高噪音環境中。因此,醫護人員應盡量做到談話、走路、操作時動作輕柔,并盡量降低儀器的報警音量,且做到報警聲響起時反應迅速。

4 討 論

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血清膽紅素水平升高而出現皮膚、黏膜和鞏膜黃染的臨床現象,體內血清未結合膽紅素過高,其可透過血腦屏障,造成基底核等處的神經細胞黃染,使患兒發生膽紅素腦病,故應盡快降低患兒體內血清未結合膽紅素。藍光照射治療(光療)是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法,其原理是將未結合膽紅素在光的作用下轉變成水溶性異構體,經膽汁和尿液排出[8]。但光療也給患兒帶來一系列的不適問題,主要表現為過度哭鬧、煩躁、嘔吐等。有些家長由于緊張、心疼患兒,擔心藍光照射對患兒造成傷害而拒絕藍光照射,增加了新生兒高膽紅素血癥的風險[9]。因此,讓患兒在舒適狀態下接受藍光照射是家長、醫務人員的共同愿望,通過在高膽紅素血癥患兒進行藍光照射治療時給予恰當的護理干預措施,可減少患兒過度哭鬧,使其舒適感增強,睡眠時間延長,體重增加,黃疸指數下降滿意,既減少了并發癥的發生,又改善了護患關系,對新生兒高膽紅素血癥的治療起到了重要作用。

[1]王盛枝.新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療依從性的護理干預[J].護士進修雜志,2012,27(7):662.

[2]盧杰云,張新華.藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護理干預研究[J].護理研究,2011,25(6B):1552.

[3]張英,任香娣.撫觸配合光療在新生兒高膽紅素血癥中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(6):5.

[4]黃素蘭,何少玲,張春麗,等.撫觸在新生兒高膽紅素血癥患兒護理中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(16):43.

[5]陳艷珍,谷潤聯,王海俊.舒適護理在新生兒光療中的應用[J].全科護理,2009,7(6):1663.

[6]諶麗,蘇穎,曾春英.藍光導致高膽紅素血癥新生兒發生紅臀分析及對策[J].護理學報,2011,18(2A):70.

[7]利梅芬.新生兒黃疸的評估與護理研究現狀[J].護理研究,2009,23(3B):667.

[8]井麗,李秀梅,曹燕飛.新生兒高膽紅素血癥藍光治療的護理[J].實用醫藥雜志,2011,28(6):528.

[9]劉映輝,李春鳳,鄒運芬,等.舒適護理在藍光治療新生兒高膽紅素血癥中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(12):78.