血清視黃醇結合蛋白4對冠心病患者頸動脈粥樣硬化的影響

李紅麗

山西醫科大學第三醫院，山西太原 030053

視黃醇結合蛋白 4（retinol binding protein 4，RBP4）是一種循環性脂肪源性因子，主要由肝臟及脂肪細胞分泌，以往的研究多集中在其與胰島素抵抗（IR）及向心型肥胖等糖脂代謝紊亂疾病的關系[1-4]，而有關RBP4與動脈粥樣硬化關系的報道卻較少，本研究擬通過檢測冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患者血清RBP4水平變化，并結合相關代謝及氧化應激指標，分析RBP4與CHD患者頸動脈粥樣硬化的關系，并探討可能的作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8～12月，在本院心內科門診及住院部就診的CHD患者60例，均為穩定性心絞痛（2007年中華醫學會心血管病學分會診斷標準），其中，男35例，女25例，平均年齡（66.1±10.2）歲。根據頸動脈彩超IMT結果，將60例患者分為：增厚組40例（一側或雙側頸動脈IMT≥1.0 mm），正常組20例（雙側IMT<1.0 mm）。所有患者1個月內未服用維生素A、鐵劑，未合并嚴重感染，無自身免疫疾病。

1.2 方法

所有患者均晨起空腹采血，檢測RBP4水平、丙二醛（MDA）含量、SOD活性及血脂水平，同時測量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.3 統計處理

采用SPSS 12.0軟件，計量資料用x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗；相關性分析：采用Logistic回歸及Spearman相關分析，所有結果均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

增厚組 RBP4 增高明顯（P<0.01）；MDA、年齡、TC、TG、LDL-C、SBP、DBP均有不同程度的上升，而SOD活性則表現為明顯降低（P<0.01或<0.05）。見表1。

表1 兩組患者RBP4及其他關資料比較

表1 兩組患者RBP4及其他關資料比較

注：與正常照組比較，#P<0.05，▲P<0.01

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血清RBP4水平與MDA、SBP、TG呈正相關（r值分別為0.225、0.231、0.245，P 均 <0.05），與 SOD 則呈負相關（r=-0.241，P<0.05）；以 IMT是否增厚為因變量行 Logistic回歸分析結果顯示：RBP4水平升高、高血壓、年齡增高、血脂異常是CHD患者頸動脈內膜中層增厚的獨立危險因素（OR 值分別為 1.172、1.025、1.151、1.046，均 P<0.01），見表 2。

表2 IMT增厚危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，IMT增厚的冠心病患者其血清RBP4水平明顯高于IMT正常者，同時Logistic回歸分析結果顯示RBP4水平升高是CHD患者IMT增厚的獨立危險因素，表明RBP4與CHD患者的動脈粥樣硬化關系密切，表明其在冠心病的發生發展過程中有著不可忽視的作用，此與以往的研究結果相一致[5-6]。

冠心病患者常合并有血脂異常，其是冠心病發生、發展的重要危險因素。本研究結果表明IMT增厚的冠心病患者不僅RBP4水平明顯上升并且 TC、TG、LDL-C水平亦明顯增高，且RBP4與TG呈正相關，此與以往的研究結果相一致[7-8]。其機制可能為：RBP4水平升高可干擾胰島素受體后信號的傳導，使葡萄糖轉運蛋白4的表達降低，從而造成肌肉與肝臟對葡萄糖的利用障礙，迫使脂肪細胞釋放過多的TG作為替代能源物質，最終導致脂代謝紊亂[9]。

SOD是人體重要的抗氧化酶，而丙二醛（MDA）則是脂質過氧化的毒性代謝產物，本研究發現CHD合并IMT增厚的患者SOD活性降低，同時MDA水平明顯增高，相關性分析顯示RBP4與SOD負相關而與MDA則呈正相關，表明RBP4可增強氧化應激反應[10]，特別是其可能通過增強血管內膜細胞的氧化應激反應，造成內膜細胞的過氧化損傷，進而參與動脈粥樣硬化的發生發展，其具體機制雖然還有待進一步研究，但這也為CHD的預防及治療提供了一個思路，即可以通過減少的RBP4產生，或抑制其活性，從而減輕氧化應激損傷，減緩CHD的發生發展。

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