為推行醫院陪護服務奠定基礎：閑聊《醫院陪護服務基本要求》國家標準

● 黃華木

從母親生病住院說起

那年春節后不久，母親早上起來，突然暈倒在地，一看就知道是腦溢血。我們急忙把她送到醫院，還算好，溢血不多，經搶救，不兩天就蘇醒過來。那年，她77 歲。我們三姊妹都在上班，只好輪流在醫院陪護。我自告奮勇，每天晚上陪在醫院。母親天天要輸液，從上午9 點多輸到半夜三更，只有守著她輸完液后，我才能靠在病床邊打個盹。第二天一大早，我又要匆匆忙忙趕去上班，連續勞累了半個月。幸好母親生命力頑強，很快就恢復出院，我們才解脫出來。

母親含辛茹苦把我們養大，在她年老生病時，當子女的到醫院陪護，也是天經地義的事，沒有什么好說的。幸好我們有三姊妹，白天黑夜可以輪流陪護，再累也比那些只有一個子女的家庭幸運。在醫院，一個同病室的老人，只有一個女兒，那女兒又是離了婚的，一個人撐著，沒幾天也弄得病倒了，只好請來親戚朋友幫忙，叫人好不感慨！

當時我就在想，我們的父母一代還不錯，大多是多子女，而我們這一代以及我們的下一代就麻煩了。幾十年的獨生子女政策，中國的家庭結構逐漸成為“1+2+4”的格局，我們的下一代以及下下一代幾乎都是獨生子女。隨著我們這一代日益進入老年，萬一生瘡害病，我們的下一代要承擔這樣的陪護責任，其壓力就可想而知了。要讓他們像我們這樣到醫院去陪護生病的父母，幾乎是沒有可能的。如果他們夫妻雙方的父母同時生病，即使他們跑斷腿，可能也難以應付。即使他們很有孝心，也親身到醫院陪護，肯定會讓他們過多地耽誤工作。在如今激烈的競爭態勢下，領導同不同意，會不會影響他們的前程，這也是一個大問題。可能正是在這樣的情況下，醫院陪護（人們稱為護工）這個職業就產生了。

其實，母親當年所住的那家醫院也已經有了這樣的陪護，但是聽住院的病友們說，這樣的陪護價格高，服務還不好，不劃算。我們三姊妹當時都不能接受，不是因為價格問題，而是感情問題。母親年邁后身體不好，卻堅持不進醫院，為此她和我們子女之間還多次爭吵過。腦溢血了，不進醫院不可能了，我們不好好“表現”一下怎么行？此且不論，只說陪護侍候病人的繁雜、瑣碎，并不是一件輕松的事，也不是一般人就能做好的。我問了那請護工的人，他告訴我，其實一家人都很不放心。他說：“畢竟只是一個農村來的老大姐，沒有多少文化，更沒有學過醫，而且又不知她的底細，我們不在時，怎么曉得她是怎樣做的！”那疑慮也感染了我。因此，醫生叫我們請一個護工，我堅決拒絕了。

現在好了，國家質量監督檢驗檢疫總局、國家標準化委員會于2012年10月12日發布的GB/T 28917- 2012《醫院陪護服務基本要求》于2013年2月1日正式實施，為醫院陪護服務提供了基本的質量標準，為大力推行醫院陪護服務奠定了基礎，值得我們每個人關注，特別值得像我這樣年齡的人們關注。

《醫院陪護服務基本要求》標準的作用

我一個同學原來是一家大型醫院的護士長。她告訴我，照顧病人原本應該是護士的一項基本職責，但是長久以來，護士的日常工作更多的是執行醫囑、對病人進行醫療護理，而照顧病人的飲食起居、幫助病人清潔身體、對病人進行心理撫慰等原本屬于護士的工作，已經部分或完全轉移到病人的家屬身上。這樣的轉移的確讓當家屬的頭疼不已。家屬忙不過來，就只好請護工。2010年衛生部出臺了《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，要求2011年所有三甲醫院必須全面推進“優質護理服務”，其核心內容之一，就是每名病人都要有相對固定的責任護士，負責對病人住院治療的全過程進行全面護理服務，包括為病人提供生活護理服務。但是，雖然一些醫院也建議家屬不要留在病房陪護，更不要請護工陪護，但是病人家屬卻往往聽不進去，請護工的人幾乎依然如故。想想原因，這其實也好理解，一是護士要照顧的病人很多，不可能像護工那樣進行貼身服務，讓家屬放心不下；二是別人都親自來陪護病人，或者都請了護工，自己不來或不請，怎么表示自己的親情？特別是當子女的怎么來表示自己的孝心？同學告訴我，這樣的需求是客觀存在的，一個文件肯定難以改變現狀。在中國現有的情況下，要讓護士全部承擔陪護服務的責任，肯定相當困難。也就是說，這樣的陪護市場還會在相當長一個時期內客觀地存在下去。

中國人口多，中國又正在進入全面小康社會，這樣的陪護服務市場規模就不小。我在網上查找了一下，沒有找到相關數據。我估計，每年至少也有幾十上百個億吧？既然有了這樣大的一個市場，有了“買”（病人一方）和“賣”（提供陪護的一方）雙方，就應當有相應的規范。因此說GB/T 28917 的出臺，規范了醫院陪護服務的基本要求，為這種服務的“買賣”雙方提供了基本的規范。我認為，這個標準至少具有以下幾個作用：

一是能夠讓社會更多地了解醫院陪護服務。什么是醫院陪護服務？標準定義為：“為住院治療的病患者提供的日常起居照料、醫療護理協助、飲食照料、衛生清理等活動。”顯然，這與護士提供的護理服務是有區別的。病人家屬按照病人的需要和自己的實際情況，來確定所需的陪護服務，對病人早日康復肯定是有利的。

二是有利于促成雙方達成“買賣”協議。標準明確規定了醫院陪護的內容，包括定義中規定的4 大項和其他，每一大項里又規定了相應的小項。在達成協議之前，雙方可以就服務內容進行充分溝通，并在協議（服務合同）中約定。這樣就明確了服務內容，護工按規定提供陪護服務，就可以避免因雙方理解不同而產生的矛盾糾紛。

三是有利于對服務質量進行檢查考核。標準明確規定了服務要求，這些要求也就是服務的質量標準。例如衛生清理要求規定：“醫院陪護人員應：a)了解病患者用品、衣物的清潔消毒方法，對病患者的衣物、便器等用品進行清潔、消毒，并妥善保管；b)及時幫助病患者修剪指（趾）甲、洗頭、擦澡等。”如果護工沒有做好，病人及其家屬就可以據此提出異議，要求護工整改。一旦因服務質量發生矛盾糾紛，也有了判斷質量是否達標的依據。

把醫院陪護服務作為一個事業來對待

目前，我國已經進入老年社會，65 歲以上的老年人早就達到占人口總數10%的老年社會標準，而且還在繼續發展。據中國社會科學院日前發布的《中國老齡事業發展報告（2013）》藍皮書預計，中國將迎來第一個老年人口增長高峰，2013年老年人口數量將突破2 億大關，老齡化水平達到14.8%。據預測，到2025年，老齡化水平將達到20%以上。人到老年，病癥增多，需要住院的，需要陪護的也將日益增多。事實上，家中老人患病住院的陪護問題，已經成為眾多家庭不能承受之重。特別是患老年癡呆癥的，近年來好像特別多，又特別需要陪護服務。我的兩位遠房的表姐，都是在80 歲左右患上老年癡呆癥的，陪護起來相當困難，沒幾年便去世了。在這種情況下，社會應當把醫院陪護服務作為一個事業來對待。

要把醫院陪護作為事業來對待，特別需要政府出面，把醫院陪護納入經濟社會發展規劃，出臺相關政策措施，積極鼓勵、規范醫院陪護服務市場的發展。《中華人民共和國老年人權益保護法》規定：“國家和社會應當采取措施，健全對老年人的社會保障制度，逐步改善老年人生活、健康以及參與社會發展的條件，實現 老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂。”醫院陪護與一般家政服務不同，很有點像城市公交系統一樣，具有相當大的正公共性。醫院陪護服務事業做得好，可以節省大量的社會資源，可以提升社會的公共福利，可以促進社會和諧健康，可以提升政府的威望和信譽。采取措施給予支持，政府責無旁貸。事實上，“十二五規劃”中就已經規定：“拓展養老服務領域，實現養老服務從基本生活照料向醫療健康、輔具配置、精神慰藉、法律服務、緊急援助等方面延伸。”

為此，首先應當規范醫院陪護的管理工作。目前，從事醫院陪護的護工，大多掛靠在醫院護理部門。即使那些護工來自于家政公司，醫院護理部門往往也要從中抽取一定的費用。曾經聽一個當護士的朋友說，護工不是醫院的正式員工，但要進入醫院，都要向諸如護理部門或護士長交納管理費，而且這樣的管理費相當高，有的占到了護工整個收入的20%。這樣，護工要維護自己的利益，只好把這樣的管理費轉嫁給病人。要改變這種情況，肯定需要政府部門出面協調，建立健全醫院陪護服務的體制機制，卡斷醫院借此攬財的路子。由于我國的醫院陪護服務尚且處于起步階段，護工是靠掛在家政公司好，還是靠掛在醫院好，或者是成立專門的陪護服務公司好，都需要進行研究。顯然，這需要政府出面來引導、來規范。

其次，要給醫院陪護服務提供優惠政策。既然醫院陪護與一般家政服務不同，護工就不能像現在這樣靠掛在家政服務公司，應當有專門的醫院陪護服務公司，政府應當給予這樣的公司稅費減免之類的優惠，給予必要的補貼。隨著經濟社會的發展，到一定時候，還可以將一些必不可免的醫院陪護服務納入到醫療保障中來。按照衛生部出臺的《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》要求，2011年所有三甲醫院必須全面推進“優質護理服務”。這樣的服務在一定程度上可以代替或者減少醫院陪護服務，雖然增加了一些護理費用，但畢竟納入了醫療保障范圍。但愿今后這樣的服務能夠逐漸推廣，減輕病人的經濟負擔。

最后，要為醫院陪護服務提供必要的技術支持。在GB/T 28917 中，標準規定了醫院陪護服務人員應具備5 項基本要求，其中第一條就明確規定：“經過培訓，考核合格，掌握一定的醫（藥）學和陪護病患者的基礎知識，具有相應的服務技能”。目前，在醫院提供陪護服務的護工，基本上都是臨時招聘的農民工，文化程度低，基本上沒有經過專業訓練，在陪護服務中往往可能與病人及其家屬產生矛盾糾紛。要改變這種狀況，有賴于政府提供必要的技術支持，例如明確醫院陪護服務的培訓內容、出版專門的培訓教材、開辦專門的培訓學校、建立專門的培訓考核機制等等。其中最重要的是建立相應的培訓考核機制，例如由政府勞動部門出面，對培訓考核合格的人員發放證書。當然，政府還應當對培訓給予必要的經費支持。

從某種意義上來說，醫院陪護服務是現代社會的一個新興產業。這樣一個產業的發展，既需要政府的努力，更需要社會的認可。病人，特別是老年病人的生存狀況，是社會文明程度和發展水平的一個重要標志，是影響國人幸福感的重要內容。人人都可能生病，人人都會變老，也就是說人人都可能需要醫院陪護服務。GB/T 28917《醫院陪護服務基本要求》的正式實施，為醫院陪護服務的發展奠定了一個基礎。但愿我們都來關注這樣一個事業、這樣一個產業。我相信，這個標準的正式實施，對提高中國人的福利水平，提升中國人的幸福感，肯定是有促進作用的。