復發(fā)性流產患者免疫治療的護理效果

辜文琴 林偉華 曾守納

患者自然流產出現(xiàn)2 次或者2 次以上，稱之為復發(fā)性流產，患者出現(xiàn)復發(fā)性流產原因較復雜，涉及內分泌、遺傳、感染與解剖等因素[1]。研究證明復發(fā)性流產80%以上，與患者的免疫機制相關[2]。運用免疫治療法，并實施系統(tǒng)規(guī)范的護理與心理護理，可有效降低患者的復發(fā)性流產。本研究對我院收治的88 例復發(fā)性流產免疫治療患者，經心理護理后，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年2月-2012年4月，我院共接收復發(fā)性的流產患者176 例，將患者隨機分成兩組，各88 例。對照組患者年齡21～39 歲，平均（28.6±3.1）歲，婚齡為2～10年，懷孕次數(shù)為2～4 次；觀察組患者年齡22～40 歲，平均(29.3±4.2)歲，婚齡為2～11年，懷孕次數(shù)為2～5 次。觀察組與對照組患者在年齡、病程與婚齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入與排除標準[3](1)納入標準：夫婦雙方的染色體正常，抗心磷脂、抗精子與抗子宮內膜的抗體為陰性，內分泌激素的指標正常，沒有IgA缺陷與過敏史，TORCH檢測為陰性，抗HLA抗體為陰性，夫婦雙方的肝功能正常，在近期未應用任何藥物。(2)排除標準：女性的生殖道畸形，其宮頸分泌物存在生殖道感染，以及男性的精液常規(guī)檢查存在異常，衣原體、抗精子抗體與支原體呈現(xiàn)陽性，這些情況排除在外。

1.3 免疫治療法[4]兩組患者均實施免疫治療。將患者丈夫或者無血緣關系第三方的靜脈血抽取30 mL，通常丈夫的靜脈血是首選，如果患者的丈夫身患疾病或者具有傳染病，才選擇第三方的靜脈血，往靜脈血當中添入抗凝劑5 mL，無菌條件下，對淋巴細胞進行分離，并配置成1 mL淋巴細胞的懸濁液，全部患者前臂的內側分成3 點，實施皮內注射，2 周/次，1 個療程為4 次。經免疫治療后，患者產下正常的嬰兒為治愈，患者實施人工流產或者自然流產為無效。

1.4 護理方法

1.4.1 常規(guī)護理

1.4.1.1 治療前護理準備[5]患者實施免疫治療前，對患者的肝腎功能、染色體、內分泌、抗精子、抗心磷脂等實施血液檢查，患者的作息時間安排好，注意患者勞逸結合，確保身體的狀態(tài)良好，對其雙手前臂的內側皮膚完整性進行保護，防止皮膚感染與破損，避免注射效果影響。供血者需要先實施肝功能、肝炎病毒、HIV與血生化等項目檢查，全部指標正常者，方能供血。供血者抽血前，要恰當進食早餐，確保食物的不油膩性，對患者的血液成分影響不大，防止供血者由于作息不規(guī)律與酗酒等出現(xiàn)供血不足狀況，在供血前1 d，還應注意勿飲咖啡或者濃茶，確保良好睡眠質量。

1.4.1.2 注射護理與皮丘監(jiān)測[6]在無菌操作下，按照有關操作規(guī)程，用乙醇與碘酒對患者的前臂內側進行消毒，范圍為5cm×20 cm。根據(jù)皮內注射步驟，分離而出淋巴細胞的懸濁液應分成3 次，按向心方向實施皮內注射，注射點間的相隔距離為5cm，進針角度和皮丘大小密切相關，進針角度范圍一般是5°～10°。當注射完成之后，可使用圓規(guī)對患者皮丘的縱橫徑進行測量記錄，也要指導患者在注射1d、2 d后，自行應用圓規(guī)進行注射點與紅暈縱橫徑的測量，做好記錄，在復診時，給醫(yī)生查閱。免疫治療時期，患者的注射位置，會有腫紅、熱癢、疼痛與硬結等現(xiàn)象，這是正常的免疫反應，不用特殊處理，在4～7 d后，會自行減輕或者消失，叮囑患者不要擦揉注射位置，更不要抓撓，避免皮膚破損出現(xiàn)感染，局部皮膚顯現(xiàn)濃點也為正常反應，不要擠壓涂藥，自然吸收與結痂就好。

1.4.2 心理護理與健康教育[7]患者由于復發(fā)性流產，通過多次求醫(yī)，會有較多心理問題，患者的心理健康水平比較低，對于再次懷孕具有期待與恐懼的雙重矛盾心理，對免疫治療也具有很大期望，抽取丈夫以及第三方血液，會讓患者心存愧疚，擔心抽血會影響身體健康。通過1 個療程治療，未轉陽性，患者會有焦慮與失望等心理，擔心今后無法妊娠，醫(yī)護人員可向患者進行復發(fā)性流產與免疫治療機制進行解釋，讓患者對免疫治療具有準確認識與期望值，同時，列舉類似狀況成功案例，提高患者治療的信心，而少量供血，對供血者并不會產生身體影響。在免疫治療間，要求患者避孕，當療程結束之后，要對封閉抗體進行復查，呈現(xiàn)陽性時，可準備懷孕，免疫治療時，夫婦雙方應做到作息規(guī)律，強化運動，增強體質，適當增加維生素與蛋白質方面的飲食，切忌酗酒與暴飲暴食，少吃刺激及辛辣等食物，關鍵是夫婦雙方要具有良好心態(tài)，用平常心等待下次妊娠。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過免疫治療后，對照組有60 例患者治愈，治愈率為68.18%；觀察組有75 例患者治愈，治愈率為85.22%，觀察組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組復發(fā)性流產患者不同護理下的免疫治療效果（例）

3 討論

通過生殖免疫角度看，妊娠是半同種移植成功，而流產是半同種移植失敗，出現(xiàn)復發(fā)性流產的患者，是因夫妻間的白細胞抗原具有相容增強趨勢，致使妊娠婦女在胚胎父系的同種抗原上，呈現(xiàn)低反應與低識別，封閉抗體弱，讓胎兒受到免疫打擊出現(xiàn)流產現(xiàn)象，運用免疫治療法，向患者體內注射淋巴細胞的懸濁液，刺激患者產生充足封閉抗體，讓NK細胞的頻率下調，維持患者的正常妊娠。心理護理與健康教育作為免疫治療重要組成，通過規(guī)范系統(tǒng)的醫(yī)療護理與心理護理，再結合正確免疫治療，可有效提高患者治愈率[8]。

本研究中所選患者通過免疫治療后，對照組60 例患者治愈，治愈率為68.18%；觀察組75 例患者治愈，治愈率為85.22%，觀察組較對照組治愈率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在常規(guī)護理前提下，實施心理護理，可有效提高復發(fā)性流產患者免疫治療的成功率，指的在臨床護理中推廣。

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