中西醫結合防治孕產婦恥骨聯合分離的研究

何建風 余方 劉莉

孕產婦的恥骨聯合分離又被稱為非化膿性恥骨炎，是發生在分娩前后的骨關節及韌帶功能障礙的一種臨床疾病。由于恥骨聯合韌帶撕裂、局部血液循環障礙而引起恥骨無菌性壞死，常表現為進行性加重的恥骨聯合處疼痛、放射性疼痛、伴行走困難甚至排尿困難等，嚴重影響患者的身心健康[1]。隨著社會的發展進步、人民生活水平的提高，孕足月巨大胎兒概率明顯升高，近年來每年的恥骨聯合分離的發病率正在呈現出上升趨勢。同時，孕產婦死亡率是衡量一個國家、地區的經濟、文化、醫療衛生、婦幼保健工作水平和反映母嬰安全的一項重要指標[2]，減輕孕產婦恥骨聯合分離疾病的發生率具有非常重要的意義[3]。本研究目的是尋求促進孕產婦恥骨聯合分離后提前恢復轉愈,減輕產婦痛苦的最佳防治護理方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 患者為孕晚期、產后患者。患者的癥狀主要有恥骨聯合處疼痛[4]，而且呈現出逐漸加重的趨勢，疼痛的范圍也由恥骨處向腰部以及大腿處擴散。活動時，這種疼痛感逐漸加重，表現為大腿被迫向外伸展，走路姿勢如鴨般，排尿困難，行動不便。恥骨處有凹陷。B超檢查顯示，患者的恥骨聯合間隙超過10 mm[5]。

1.2 一般資料 選擇2010年5月-2012年5月64 例恥骨聯合分離患者，年齡22～39 歲，平均28.3 歲。其中第一胎有42例，二胎及以上22 例。孕期發病的患者有25 例，產后發病有39例。42 例初產婦中有25 例選擇剖宮產，17 例選擇自然生產。患者的共同癥狀是恥骨處疼痛，影響正常的生活，恥骨處的距離在10～25 mm，平均19.3 mm。將患者隨機分為對照組（32 例）和特色組（32 例）。其中對照組病患平均年齡28.2 歲，趾骨距離平均為19.2 mm；特色組病患平均年齡28.4 歲，趾骨距離平均值為19.4 mm。兩組患者在年齡、病癥、恥骨距離等的差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.3 治療方法 對照組采用骨盆制動及熱理療方法。具體的方法為讓患者仰臥，首先給患者注射區的皮膚消毒處理，然后取1%的利多卡因5mL、地塞米松2mg、糜蛋白酶3000 U、水5 mL的混合物10 mL。用7 號注射器注射，在患者的恥骨疼痛非常明顯之處的上方垂直入針頭1.5 cm，然后局部注入，若發現注入之處有明顯的隆起，則注射完之后，在入針處用藥棉按住，防止藥物的溢出，每隔一天一次，但最多可以用3 次。之后，對患者采取全身的藥物治療，治療方法是每日靜脈滴注葡萄糖酸鈣20 mL，每日服用鈣片，最后用中藥活絡效靈丹內服。

特色組的治療方法是以彈力腹帶束縛骨盆[6]為主，同時配以重要內服及熱敷恥骨聯合處。具體的治療方法為，讓患者臥床休息，用寬度為20～30 cm的雙層彈性腰帶沿著患者髂嵴以下來束縛住骨盆，整個環體而束，腰帶的松緊度主要按照患者的骨盆能承受為標準[7]。之后采取中藥內服，中藥成分：予川芎、海桐皮、當歸各20 g，乳香、沒藥、三棱、莪術各10 g，紅花、白芷、防風、花椒、透骨草各15 g，然后加水1000 mL，浸泡1 h后，煮沸，冷卻20 min后，用布將藥渣包好放置恥骨處熱敷，每日2 次，每次30 min。除此之外，還需要采用利多卡因、地塞米松、糜蛋白酶的混合溶液來注射，方法與對照組一樣。

1.4 觀察指標 治療結束后，比較兩組患者的療效情況，并對患者的滿意度進行調查。具體包括：疼痛完全消失[8]，趾骨距離恢復正常的，為非常滿意；疼痛感覺基本消失，趾骨距離大大縮小的，為滿意；疼痛感覺沒有緩解甚至加劇，趾骨距離沒有縮小甚至擴大的，為不滿意。總滿意度為非常滿意度與滿意度之和。

1.5 療效判定標準 治愈：患者在就診前的臨床癥狀和體征消失，X線檢查發現恥骨處恢復正常；有效：患者的臨床癥狀消失，X線檢查發現恥骨處未完全恢復，處在恢復當中；無效：患者的癥狀沒有消失，甚至有加重的趨勢，X線檢查發現恥骨處也沒有恢復，甚至有增寬的趨勢。總有效率為治愈率與有效率之和。

1.6 統計學方法 將所得到的數據輸入電腦建立數據庫，特色組和對照組之間的比較應用SPSS 11.0 軟件進行統計學整理和分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 特色組總有效率為93.8%，對照組為78.1%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組恥骨聯合分離患者的療效比較（例）

2.2 患者治療滿意度比較 特色組總滿意度為96.9%；而對照組為87.5%。兩組患者總滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組恥骨聯合分離患者的滿意度比較（例）

3 討論

孕產婦恥骨聯合分離的主要誘導因素有以下幾點：（1）由于孕產婦可能會有難產、急產現象的產生，而醫務人員使用陰道助產措施不當，會造成恥骨的聯合分離；（2）由于出現巨大兒等相對頭盆不稱[9]現象，使產程延長，孕婦過分躁動，用力過大，大腿也過分地外展造成恥骨聯合分離；（3）孕婦自身的發育問題，造成恥骨處的結構過于脆弱，在生產時由于用力極易造成恥骨聯合分離；（4）孕婦在妊娠期，由于自身的體內激素（孕激素、松弛素）分泌過高導致了韌帶過于柔弱，這也是圍產期導致恥骨聯合分離的主要原因之一。

我國中醫認為，孕婦在生產之后會多虛多瘀，且極易感染風寒，常常稱之為風濕痹癥。所以在中醫上的治療思想主張采用活血化瘀、消腫止痛的中藥洗劑，此種方法經過驗證療效顯著，但是所需的時間較長。本研究采用的特色治療方法采用的是中西藥結合的以彈力腰帶束縛骨盤為主、同時配以中藥內服及熱敷恥骨聯合處，然后用西藥來注射及滴注，提高了療效。

本次實驗證明，妊娠晚期合并胎頭高浮、胎兒過大、急產時胎頭下降對骨盆包括柔軟的恥骨韌帶的急劇壓迫，可導致恥骨聯合韌帶拉傷，引起恥骨聯合分離；該病診斷應以B超檢查恥骨聯合距離超過10 mm為標準；治療應采取中西醫相結合方法進行治療；同時要注重預防，早發現早治療[10]。

總之，恥骨的聯合分離不僅給孕產婦帶來了身體上的疼痛，同時也是對孕產婦精神上的折磨，嚴重影響了孕產婦的生活質量，除了進行規范有效的治療，在今后的工作中還要秉承著早發現早治療的思想，進一步提高產科醫護人員對該病的認識，加強孕產婦的產前宣教，提高助產水平，做好該病的預防及早期發現。

[1]伊詠，高爽.孕產婦恥骨聯合分離78 例臨床分析[J].吉林醫學，2011,32(36):7795-7796.

[2]張敏.2000年～2009年威寧縣孕產婦死亡情況分析及對策[J].貴陽中醫學院學報，2010,32(5):42-43.

[3]季建梅，孫亮.妊娠合并恥骨聯合分離13 例臨床觀察[J].河南中醫，2009,21(3):51-52.

[4]沈謙，王偉.孕產婦恥骨聯合分離的疼痛護理[J].全科護理，2012,10(9):2323-2324.

[5]韓菊英.孕產婦恥骨聯合分離的預防及護理指導[J].醫學理論與實踐，2011,24(5):594-595.

[6]鄭麗芳，鄒曉軍，高全聰.產科恥骨聯合分離臨床防治[J].臨床探討，2008,46(12):146-158.

[7]姚毓筠，曾祥娥.70 例孕產婦恥骨聯合分離臨床分析[J].醫藥前沿，2012,2(11):84-85.

[8]李高競.產后康復按摩治療恥骨聯合分離的體會[J].中國社區醫師，2009,11(21):78-78.

[9]田力.孕產婦恥骨聯合分離臨床研究[J].中國現代藥物應用，2010,4(4):86-86.

[10]趙小魁，錢芳.孕產婦恥骨聯合分離的臨床防治[J].貴陽中醫學院學報，2012，34(3):90-91.