醫院感染現患率調查分析

陳 相

(射洪縣人民醫院感染科，四川 射洪 629200)

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醫院感染現患率調查是醫院感染監測的重要手段，為及時了解我院醫院感染現狀、抗菌藥物使用情況及醫院感染管理中存在的問題，為制定合理的感染監測與防控措施提供科學依據，根據四川省院感質控中心要求，我院于2012 年8 月21 日0∶00 ～24∶00對所有住院患者進行了醫院感染現患率調查，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選擇2012 年8 月21 日0∶00 ～24∶00 我院住院患者，包括當日出院、轉科、死亡患者，但不包括當日新入患者。

1.2 調查方法

在調查開始前一周，向臨床科室發出通知，說明調查目的及注意事項。由醫院感染管理專職人員、科主任和各科室感染管理質控醫生組成調查小組，共分6 個小組，每組3 人，在調查前按四川省醫院感染質控中心《關于醫院感染橫斷面調查通知》的要求統一培訓，采用床旁調查和病歷調查相結合的方法，填寫統一的個案登記表和床旁調查表，調查結束后，由醫院感染專職人員對數據進行收集、整理。

1.3 診斷標準

按照衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》［1］執行。所有調查日中處于醫院感染狀態的患者，均計入醫院感染例數中。

1.4 統計學分析

將數據錄入四川省院感質控中心統一要求使用的醫院感染現患率調查平臺，進行統計學處理。

2 結果

2.1 醫院感染現患率

表1 各科室醫院感染率

對全院20 個科室進行了調查，本次應調查住院患者678 例，實際調查678 例，實查率100%。發生醫院感染25 例，現患率3.69%，感染例次27 次，例次感染率3.98%。其中有10 例與顱腦疾病有關，占40.00%，3 例為腦外傷，4 例為腦出血，3 例為腦梗塞。另外有9 例為下呼吸道感染。各科室現患率，見表1。

2.2 醫院感染部位的構成比

以下呼吸道感染居首，占64.00%，其次為切口感染，上呼吸道感染，泌尿道感染等(表2)。

表2 醫院感染部位構成比(%)

2.3 醫院感染病原菌分離

醫院感染患者25 例中，病原菌送檢18 例，送檢率72.00%，分離出13 株病原菌。大腸埃希菌5株，占38.46%;肺炎克雷伯菌3 株，占23.08%。病原菌分布及構成比，見表3。

表3 醫院感染病原菌分布(%)

2.4 抗菌藥物的使用

本次調查住院患者678 例，有221 例使用抗菌藥物，使用率32.60%。其中治療用藥167 例，占75.57%;預防用藥35 例，占15.84%;治療+預防用藥19 例，占8.60%。調查中，全院Ⅰ類切口手術患者共75 例，其中預防性使用抗菌藥物32 例，使用率42.67%。治療用藥中，二聯及二聯以上使用抗生素為94 例，使用率為42.53%。詳見表4。

表4 各科室抗菌藥物使用率(%)和用藥目的與聯合用藥構成比(%)

3 討論

3.1 現患率

本次調查結果顯示，我院現患率為3.69%，比往年全院綜合性監測結果要偏高(如2011 年院感率2.16%)，但低于全國193 所醫院現患率(5.22%)水平［2］。此調查數據說明我院醫院感染監測存在一定的漏報情況，應加強醫院感染管理，提高臨床科室及醫務人員醫院醫院感染診斷水平及上報意識。

3.2 醫院感染部位與科室分布

本次調查結果顯示，醫院感染率居前幾位的科室，分別為:ICU(60.00%)、神經外科(6.38%)、神經內科(5.33%)，結果與平時的感染率統計基本相符。其中ICU 感染率最高(60.00%)，與國外相關報道［3］相似，均為呼吸機相關的下呼吸道感染，且均行氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸。感染部位以下呼吸道感染最多(64.00%)，與相關報道［4－6］一致。根據調查結果，顱腦疾病患者有10 例發生醫院感染，其中9 例為下呼吸道感染，這是我院醫院感染發生的高危人群，這與國內相關報道一致［7］，特別是下呼吸道感染，應作為我院醫院感染監控的重點環節。分析原因與全麻氣管插管、氣管切開、使用機械通氣、昏迷、臥床及長期使用抗菌藥物有關。這些都提示我們要加強醫院感染率高的科室監控，加強高?；颊吖芾恚绕涫轻t院感染的薄弱環節如無菌技術操作，工作人員手衛生質量，侵襲性操作等［8］。

3.3 醫院感染病原菌

本次調查發現醫院感染25 例，病原菌送檢18例，送檢率72.00%，分離出13 株病原菌，其中以革蘭氏陰性桿菌為主，居前兩位的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。醫院內感染的這些細菌具有較明顯的耐藥性［9］，特別是ICU 呼吸機相關肺炎的患者，本次調查發現的2 例多重耐藥菌感染均為此類患者。因此，我們應加強對ICU 病區內病原菌流行病學和耐藥性監測，為指導臨床診治感染性疾病提供科學依據［10］。另外值得注意的是我院洋蔥伯克霍爾德菌引起的醫院感染有增加的趨勢，且耐藥菌株越來愈多，與我院平時多重耐藥菌監測結果相符。特別是與ICU 院內感染密切相關，這與近年來的文獻報告［11］一致。

3.4 抗菌藥物使用

調查顯示，我院當天抗菌藥物使用率為32.60%，低于《2012 年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中住院患者抗菌藥物使用率≤60.00%的規定;但調查中，全院Ⅰ類切口手術患者預防性使用抗菌藥物使用率為42.67%，高于《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中Ⅰ類切口手術患者預防性使用抗菌藥物比例＜30%的規定。另我院二聯及以上使用抗生素所占比例達42.53%。這說明臨床醫師未按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用抗生素，未掌握“單一藥物可有效治療的感染，不需要聯合用藥”的指導原則［12］?？咕幬锏膹V泛使用是醫院感染的重要危險因素之一，長期濫用抗菌藥物，必然會引起耐藥菌株的產生和流行，給感染性疾病的治療和醫院感染控制帶來極大困難。此次調查提示，我們應聯合醫院藥事管理委員會加強抗菌藥物應用的管理和督查，加強對臨床醫師合理應用抗菌藥物的適應證和聯合應用抗菌藥物的培訓，提高其病原菌培養及藥敏意識。嚴格掌握抗菌藥物的適應證和聯合用藥、預防性用藥的指征，只有合理使用抗菌藥物，才能更好的預防醫院感染的發生。

通過對醫院感染現患率的調查，掌握了醫院感染重點科室、重點環節，抗菌藥物應用存在的主要問題、病原菌的分布情況，為實現多部門合作采取有效控制措施提供了科學依據。

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