禽流感，必有一役

黃祺

“更加值得關心的，是禽流感大流行何時會到來。”今年3月，記者在深圳采訪香港大學教授、新發傳染性疾病國家重點實驗室流感研究中心主任管軼，由于正逢中國非典疫情十周年，再加上前一年中東國家陸續出現一種新的冠狀病毒感染人的事件，很多人擔心，非典會再來。記者也將擔憂拋給這位禽流感專家，管軼的回答讓人有些意外。

時隔僅半個月，管軼的擔憂真的來到眼前。3月的最后一天，中國官方公布發現H7N9禽流感病例，此后幾天中，感染者人數和死亡人數逐日增加，波及上海、安徽、浙江、江蘇四省市。

外行看來，管軼的話就像是“未卜先知”，但事實上，這樣的判斷在科學界早已是一種共識。人類歷史上禽流感感染人的事件每隔一段時間就會出現，禽流感病毒中被認為最危險的一種——H5N1第一次感染人，出現在1997年的香港并造成了患者死亡。從此以后的10多年間，禽流感感染人的消息時有出現，而且，禽流感通過高死亡率，顯現出極其兇險的一面。

幾乎每次人感染禽流感發生后，都有科學家擔憂災難性的全球流感成為現實，所幸，到目前為止這些預言都還僅僅是預言。

目前的H7N9疫情，還沒有明確的人傳染人事件。但是，就像地殼活動可以為大地震積蓄能量一樣，禽流感病毒也很可能一直在人、禽、畜之間“低調”傳染，為一次流感大疫情積蓄能量。科學家們時時提醒，禽流感在人類社會中間“必有一役”。

當然，由于各國政府已經對大流感十分警惕，強有力的公共衛生政策可以把流感流行的破壞控制在最小的范圍，這是現代社會為人們帶來的福利。不過，現代生活方式也有它的“副作用”，比如，一個人移動的速度可以達到每小時數百公里，如果禽流感具備了更快的傳染能力，恐怕在公共衛生政策實施之前，疾病就已經擴散。更何況，世界上還有大片充斥著貧困、混亂的地區，在這些地方，公共衛生政策難以得到實現。

為什么禽流感會比中國人聞之色變的非典，比長期流行的艾滋病，比很多看上去陌生的流行病更危險？如果要深究這些問題，除了看清這種病毒本身的特征，還要審視人的生活方式。

現代人更多地食用動物食品，這就需要高產的養殖業和繁榮的禽、畜交易來滿足我們的口腹，而這樣的養殖業和交易方式，不僅為禽流感病毒在動物之間的傳染提供了條件，更為病毒從動物到人提供了便利。2004年陸續發生在亞洲的禽流感疫情，就與亞洲地區家禽養殖方式有很大關系。

看起來很可悲，卻又是一個事實：人的命運，其實掌握在那些我們甚至都不會正眼瞧上一眼的“食物”手中。

1918黑色記憶

只要回顧流感，不管是醫學生的教科書，還是科學家為政府官員科普的講義，都一定會將1918年作為一個起點，因為所有關于流感的科學研究和公共衛生政策制定，都是從那一次災難性的流感開始的。那次流感就像警鐘，當人們對流感這種“小病”麻痹時，它會提醒你這種病毒的可怖摧毀力。

后來的研究發現，引起1918年流感的病毒是H1N1，現代生物技術已經可以根據基因遺傳規律，追溯一種病毒的“前世今生”。根據大流感結束多年后科學家對病毒樣本的分析，1918年感染人的流感病毒，是一種禽流感病毒和一種可以感染豬的病毒在人體內“雜交”而成。有科普作家把H1N1稱為H5N1的“表親”，H5N1是我們最為熟悉的一種可以感染人的高致病性禽流感病毒。

當然，就當時的科研水平和信息傳播能力而言，人們不可能認清流感病毒，更無法預測它會最終導致全球四分之一的人受到感染，5000萬人死亡，死亡人數是剛剛結束的第一次世界大戰中戰死人數的3倍。可以想見，在“病毒”和“細菌”兩個概念都還未能明確界定的年代，控制流感疫情有多么困難。

現有的資料可以看到，1918年的3月，一名廚師帶著流感癥狀來到美國堪薩斯州范史東營的一家醫院，當天中午，這家醫院住進100多名軍士。兩天后，500多人染上重病，一周內，疾病傳播到美國所有的州，數周后，疫情在歐洲開始傳播。接下來，疫情到了東方、南美、非洲。

這一年5月，西班牙超過800萬人死亡，因此歷史上把這一次流感叫做“西班牙流感”。經過夏天短暫的消沉，秋天，流感再次暴發。正值大戰結束，游行、狂歡的人群給傳染提供了方便，而戰后返鄉的士兵，又把病毒帶到遠離喧囂的鄉村。

流感病毒在那一次大流行中，表現得兇殘無比。一些人被病毒感染，很快就會出現高燒、喉嚨痛、干咳、頭痛、全身酸痛等癥狀，不到一個星期肺炎會變得越來越嚴重，一旦出現并發癥，病人通常就撐不了多久了。

一片恐慌的社會中，流傳著各種恐怖故事。有人說旅客坐上紐約地鐵，還沒到終點就渾身抽搐，倒地而亡。

在經歷了2003年非典疫情后，中國人很容易想象1918年出現在歐洲的景象。與1918年的情形相似，非典疫情的擴散也是從出現“超級毒王”開始的。被媒體稱為“超級毒王”的周某，2003年初在廣州的醫院里接受治療，后來他感染了眾多醫護人員。在周某住院同一樓層工作的劉教授，把非典病毒帶到香港，很多報道認為，后來香港的感染者以及從香港擴散到世界各地的感染者，都因這位劉教授而起。

來自禽鳥的“冷槍”

禽流感最早的記載可以追蹤到1878年的意大利，100多年間，它只在雞、鴨、鴿子等禽類間傳播。1918年以后，禽流感再也沒有引起災難性的全球疫情，但這種病毒躲在暗處，時常向人放“冷槍”。

1957年和1968年，禽流感的變種H2N2和H3N2分別引起疫情，導致大約200萬人死亡。

在這以后，H5N1禽流感病毒成為禽流感“舞臺”上的主角。H5N1被叫做高致病性禽流感，所謂的“高致病性”是針對禽類，也就是說它可以引起禽類發病，也是因為這個原因，一旦禽類被感染，人很容易發現疫情。

在1997年香港出現H5N1感染者之前，這種病毒僅在禽類中傳染，人們并不知道它可以傳染人。一些病毒只存在于特定的物種中，比如非典病毒在2003年感染人之前，只存在于野生動物中。但由于某些至今未知的條件促成之下，非典病毒獲得了感染人的能力，更加可怕的是，它不僅學會如何從野生動物身上“跳”到人身上，它還學會了在人體內復制，然后再把它傳染給下一個人。

禽流感病毒中的一部分，也和非典病毒一樣，具備了跨越物種的能力，比如H5N1、2003年感染荷蘭人的H7N7，和目前正在中國感染人的H7N9。

還是回到1997年的香港，剛剛舉辦完回歸慶祝活動，一些香港市民還在因為社會的變化而五味雜陳，一條男童死亡的新聞吸引了所有人的注意力。當年8月，香港衛生署公布香港發現人類感染H5N1禽流感的個案，死者是一名3歲男童，這是全球首次發現H5N1病例。

這名男童從入院到死亡只有十多天，和目前的情況類似，香港衛生署一開始并不知道小童感染的是哪一類型的流感。后來，病童的血清樣本被送往美國疾病控制中心及荷蘭實驗室進行化驗，這個時候人們才知道，原本在禽鳥中傳播的禽流感，也可以感染人。

到1998年1月11日，香港H5N1感染人數共18人，其中6人死亡。同時，香港多個農場及街市，不時出現雞只突然大批死亡的事件，令香港市民“聞雞色變”。為了控制疫情，香港特區政府用兩天時間把全港130萬只雞銷毀。

香港疫情過后，禽流感再次大范圍地放“冷槍”，是在2004年至2005年，那一次疫情被統稱為亞洲禽流感，因為不管是禽鳥感染還是人感染事件，都集中在亞洲國家。

2004年1月，泰國和越南的家禽中首先暴發H5N1大流行，幾周以后，中國、印度、日本也開始出現疫情，2個月后，疫情得到控制，但已經有23人感染禽流感病毒死亡。2005年11月，中國大陸也開始發現H5N1禽流感感染人的病例，也是中國大陸首次出現確診的禽流感病人。

根據世界衛生組織記錄，2003年12月26日至2005年10月10日，全世界共報告117人感染禽流感病例，其中60人死亡。越南共計91人感染，其中41人死亡；泰國共17人感染，其中12人死亡；印尼共5人感染，其中3人死亡；柬埔寨共4人感染，全部死亡。

在這次亞洲禽流感疫情中，一個比較好的消息是，絕大多數感染者都是因為直接接觸禽鳥而感染病毒，盡管存在疑似人傳染人的事件，但最終都沒有在科學界達成共識。

當然，禽流感病毒并沒有把活動范圍局限在亞洲。2006年2月8日，世界動物衛生組織宣布，非洲人口最多的國家尼日利亞北部卡杜納州賈吉村的一個養雞場，出現高致病性H5N1型禽流感疫情，這是非洲首次出現禽流感病毒。疫區散布在埃及南部和北部不同省區。

“冷槍”能否變“核彈”？

H5N1禽流感病毒至今沒有顯現出人傳人的能力，新發現的H7N9感染者中，也還沒有明確的人傳染人的跡象。

不過，沒有人敢說，禽流感病毒還沒有學會從人傳染人的能力，目前的H7N9疫情中，也還有很多患者傳播途徑可疑。一位上海的小患者，年齡只有4歲，目前已經基本康復。衛生部門至今沒有公布這名小患者的感染途徑，但從一般的生活常識推測，4歲幼兒直接接觸禽鳥的機會不多。

另外，已經死亡的吳某，生前販賣豬肉，家屬稱，他們一家基本不吃豬肉以外的肉類，吳某生前也沒有去過販賣禽類的區域。吳某在上海第五人民醫院住院時，與同樣因H7N9感染死亡的李某同在一個樓層，家屬懷疑，吳某是受到病患傳染才感染了禽流感。不過，家屬的猜測到目前也沒有得到官方的認可。

目前禽流感還沒有在人與人之間傳播，是否意味著禽流感滿足于“冷槍”的角色，不會造成大流行疫情？

很遺憾，如果拿這個問題去問世界各地的禽流感科學家，恐怕沒有人會給你肯定的回答，大多數科學家傾向于認為，禽流感病毒引起的流感大流行很可能出現，只是沒有人知道它何時、何地、以何種形式出現。

4月8日，中國疾控中心病毒病所副所長、國家流感中心主任舒躍龍在接受媒體采訪時確認，“新病毒已具備易于傳染給人的特點”。舒躍龍表示，目前已知在過去幾天內發現的人感染H7N9病毒，和以往在禽類身上發現的H7N9病毒相比已有顯著變化。人感染的此種病毒是全球首次發現的新型重配病毒。

禽流感最大的“特長”，就是善于變異，它不僅能夠通過自身的基因變異獲得人傳染人的能力，也可以在人體或者其他哺乳類動物身上，通過雜交其他的流感病毒獲得這種能力。

本次H7N9感染患者最早出現在上海，巧合的是，感染者出現之前，黃浦江上出現上萬頭死豬，上海市民擔心，死豬與禽流感是否存在聯系。目前的官方調查表明，黃浦江上的死豬與H7N9感染人之間沒有聯系。

不過，豬在禽流感疫情中的確是一個危險的角色。舒躍龍表示，不排除在其他哺乳動物身上重組后傳給禽再傳人，或傳給人的可能性。

歷史上的禽流感疫情，可謂“豬”影隨行，豬在禽流感病毒變異中扮演了“攪拌器”的角色。1957年的亞洲流感和1968年的香港流感，都是人類流感病毒和兩三種來自禽流感的新基因結合造成的。

豬流感本身也會引起疫情，2009年墨西哥暴發豬流感，導致數十人死亡。分析病人感染的病毒基因，有的基因來自H1N1，有的來自禽類流感，有的來自人流感。

目前H7N9不像H5N1一樣具有高致病性，也就是說，H7N9很可能已經在禽鳥中廣泛感染，但禽鳥并不發病。從這一點說，H7N9更加危險，人們很難發現禽鳥中的疫情，也就很難決定撲殺的范圍。4月7日，中國農業部新聞辦發布消息稱，H7N9病毒在活禽市場檢出率最高，在養禽場尚未檢出，目前主要集中在上海，但不排除在更大范圍內檢出的可能性。如果H7N9長期存在于禽鳥中，它很可能變得越來越危險。

病雞與病人

流感病毒就這樣游走在人、禽、豬之間，它們時時刻刻都在適應宿主，時時刻刻都在試圖相互交換基因以增強自己的能力，它們所有的努力都是為了占領更多的宿主，奪取更多的生存空間。

如果站在病毒的角度，它并不一定希望具備致人死亡的能力，那樣它就失去了生存的沃土，但由于人的免疫力無法識別新病毒，當流感病毒“一不小心”演化到致病和致死的能力時，人間的流感疫情就發生了，如果病毒同時具備了人傳染人和致死能力，那么，災難性的疫情就變成了現實。

要盡量控制以上假設的出現，唯一的辦法是控制好病毒在禽、畜中間的流行，不給病毒太多變異和交換基因的機會。但是，人們對肉類食物需求的增長，必然會導致家禽、家畜數量的增加，而密集的養殖以及與人密切接觸的養殖方式，給禽流感病毒變異帶來了方便。

據聯合國糧農組織公布的數字，僅20世紀80年代末至2005年間，泰國、越南、印尼飼養雞的數量就翻了3倍，病毒潛伏期更長的鴨的數量也在急劇增長。

20世紀以來，亞洲成為禽流感的重災區。1997年至今，全世界感染H5N1禽流感病毒死亡的患者中，近一半出現在亞洲國家。亞洲的家禽中感染禽流感的事件也出現得更多。

一般認為，亞洲養殖方式、自然環境以及醫療體系是讓亞洲變成重災區的主要原因。亞洲不僅養殖家禽數量多，而且養殖方式相對落后，密集的養殖讓傳染病的發生更加常見。不管是在養殖還是宰殺、售賣環節，亞洲很多地方的管理都不是那么嚴格，處處給禽流感的生存留下空隙。

而且，就像中國農村常見的景象一樣，亞洲國家很多農民喜歡將雞、鴨、豬養殖在房前屋后，病毒可以容易地在各種動物間傳播，動物身上的病毒也很容易傳染給養殖它們的人。農民把活禽帶到市場上售賣，病毒也就隨之從農村來到城市。另外，亞洲還在候鳥全球遷徙的路徑上，病毒“乘著”候鳥“飛機”，一站一站播撒“種子”。

平常，我們很少會想到我們的這些食物——雞、鴨、豬，我們以為它們太弱小，不可能影響我們的現代生活。但事實不是這樣，禽流感面前，人的安危取決于它們的安危。