汶川經驗下的蘆山地震醫療救援

王若翰

蘆山縣通向雅安市的滎經高速上，不時響起救護車輛急促的警笛聲，一輛輛閃爍著紅藍警燈的救護車在山體滑坡嚴重的路面上呼嘯而過。從4月20日上午8點地震發生開始，這樣的景象一直在上演。

空降災區

4月21日晚，距離雅安地震發生約36小時后，上海中山醫院胸外科主任王群、華山醫院感染科副教授陳澍、神經外科主任醫師胡錦等3名醫學專家，受命參加國家衛計委第一批國家醫療專家組，為參與地震災區醫療救援空降成都。在參加了四川省衛生廳連夜召開的工作會議后，3名專家對此次地震傷亡情況有了大致了解，次日清晨，他們開始在成都市幾家醫院內對地震中轉移出來的傷者進行傷情評估，并從各自的專業角度，提出治療建議。

在成都忙碌工作一天后，3位上海醫療專家，隨第二批到達成都的5名上海創傷骨科專家一起趕赴雅安，馬不停蹄地在雅安市人民醫院、雅安市中醫院、雅安市第二人民醫院和解放軍37醫院等4家定點收治傷員的醫院，開展拉網式的細致篩查、排摸和聯合查房，協助當地醫院開展地震傷員的傷情評估工作，

經歷過汶川地震救援工作的胡錦在接受《新民周刊》采訪時感嘆，汶川地震時，由于大部分位于震區的醫院全部垮塌，我們專家到了一線無用武之地。與汶川地震相比，此次雅安地震并未使震區的醫院全部毀壞，這給我們后期的救援工作提供了很大便利。

截至目前，雅安地震中共發現傷者1.3萬多人，受地震區域地理環境和房屋建筑等特點影響，此次地震中，傷者的受傷情況被歸納為三多三少。即：脊柱損傷、顱腦損傷和跟骨骨折的情況同既往相比更多；而在地震中常見的開放性損傷狀況、截肢情況和由于建筑物倒塌造成的擠壓綜合征相對以往較少。

據了解，雅安市4家醫院的建筑基本上沒有在這次地震受到嚴重損壞，但考慮到一些地區醫院的醫療條件有限，救援隊還是將大部分危重、重病傷患轉入成都市的幾家三甲級醫院進行救治，雅安地區醫院主要收治輕傷患者。

“在這次地震救援中，我們是作為醫療專家組參與傷者救治的。與在地震災區一線搶救傷者的救援隊不同，我們主要的任務是對已經進入醫院的傷員，進行傷情排查工作，發揮我們的專業特長，評估每位患者的傷情，最大限度地降低死亡率和降低致殘率?！蓖跞焊嬖V《新民周刊》，抵達成都的第二天，專家組成員開始在成都市華西醫院、四川省人民醫院和成都軍區總醫院3家醫院間忙碌奔走，僅4月22日一天，就完成了對100多例傷者的排查工作。

“目前雅安市醫院的工作難度主要在于老年傷員比較多，他們不愿意離開家鄉。有一位顱腦骨折伴腦出血的92歲老志愿軍，合并肺部感染，專家組查房會診后，更換了抗生素；還有一位86歲的老人，因為視力受損，專家組提出了加派志愿者照護，防止老人跌倒的建議。”

陳澍在接受《新民周刊》專訪時表示：“目前階段，存在生命危險的危重病人，是我們搶救的重點，因為這些病人很可能因治療不當或不及時而死亡。另外對于病情比較重，但目前還沒有生命危險的重癥病人，我們也不能掉以輕心，要根據病人具體傷情，給出治療意見，這部分病人盡早治療、盡早康復的話，可以降低致殘率，但如果在治療過程中對傷情界定不準或治療不當，導致病人傷情由重癥發展惡化成危重就麻煩了?！?/p>

住“合適”的醫院

“從汶川地震和國外大型災難及戰爭的醫療救援經驗中，我們得出一條結論：讓合適的病人到合適的醫院去搶救，是災難醫療中非常重要的一項原則。所以我們的任務就是及時地把一線災區重病號轉移，雅安是一個中轉站，一部分傷者在雅安治療，治療當中如果傷情有變化，雅安醫療水平跟不上，就要馬上轉到成都治療。另外一些傷情非常嚴重的病號，通常都是直接轉到成都?！蓖跞罕硎荆瑸榱藢崿F合適的病人到合適的醫院搶救這一目標，醫療專家根據傷情將傷者劃分為三個等級，危重病人、重癥病人和輕傷病人。

本著竭盡全力搶救危重病人的生命，力求降低重癥病人的致殘率，讓輕傷患者通過適當治療早日康復的原則，醫療專家團隊在傷情評估中，為每位傷者制定治療計劃，選定治療醫院。

根據國家衛計委的要求，此次地震中的危重病人需全部轉入成都市內的醫院治療，主要集中在華西醫院、四川省人民醫院和成都軍區總醫院。這樣既能確保重癥病人享受到充足的醫療資源，也利于醫療部門對重癥病人的集中管理。

據王群透露，目前為止，絕大多數的重癥病人已經都從地震災區轉出，主要在華西醫院。

談到轉院救治過程中遇到的特殊情況，王群告訴記者，現在為止遇到的最棘手的問題，就是震區甘孜州傷者的救治。甘孜州在地理位置上遠離成都，受道路情況的局限，從甘孜州到成都約有五六個小時的車程，考慮到危重、重癥病人難以承受路途顛簸，4月24日下午，包括王群在內的7名醫療專家，在華西醫院里，通過遠程模式，對甘孜州醫院收治的4名危重、重癥患者的救治工作，進行了即時指導。

“轉移傷者要選擇適當的時機和適當的方式。比如，在甘孜州人民醫院收治的地震傷者中，有一名患有嚴重的顱腦外傷，這樣的狀況下，傷者不僅難以承受救護車運送的長途顛簸，就連乘坐直升機轉院，也可能因高空氣壓影響，使傷情進一步惡化?！睋跞褐v述，在當天的遠程協同治療中，幾名專家仔細查看了傷者的X光片，考慮到傷者目前已接受了前期的應急手術，開放性傷口已經得到處理，專家們一致決定，對該名傷者暫不實行轉院計劃，并通過遠程設備，對甘孜州人民醫院的醫生進行了用藥和為傷者上呼吸機的具體指導。

5.12汶川地震的醫療救援，為這一次蘆山地震后的救援提供了大量經驗，汶川地震后，“災難醫學”這一曾經被忽視的專業，也重新受到關注。根據世界衛生組織的定義，災難是指某一突發事件所造成傷害的數目與治療所需的醫療資源失衡。

中華醫學會災難醫學分會主任委員劉中民在接受采訪時認為，在災難發生時，醫學救援面對群體傷員和極端惡劣的環境，其行動幾乎涉及全社會的各個方面，尤其是對災難的評估及救援的效率，常表現為政府對全社會資源整合及其作用發揮的程度。

“與汶川地震相比，此次地震發生后，各級醫療部門對災難的應對顯得成熟了很多。”胡錦告訴記者，從分工上來說，雅安地震中，衛生部門在劃分各醫療團體職能時，表現得更加有序。“在上一次的汶川地震中，大部分醫療資源均被送往災區一線，在那種缺醫少藥、生活物資終端的狀態下，我們這些專家不僅難以發揮作用，個人在災區的吃喝也成了問題，這種缺乏經驗的救援方式是非常不理性的。而這一次的救援在分工上則理性很多。前方救援隊和專家醫療團分工合作的方式，使醫療資源實現了有機的分配，讓救援、治療工作事半功倍?！?/p>