消化性潰瘍并發消化道出血的相關影響因素探討

初揚春

消化性潰瘍(Peptic ulcer, PU),是消化系統常見的慢性病之一, 其發病與胃酸、胃蛋白酶的消化作用密切相關。可發生于酸性胃液接觸的任何部位如食管、胃及十二指腸, 也可見于胃腸吻合術后吻合口附近腸襻及含有異位胃黏膜的憩室內, 如十二指腸憩室等, 其中以胃和十二指腸部位最常見［1］,因此一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍(Gastric ulcer, GU)和十二指腸潰瘍(Duodenal ulcer, DU)。消化性潰瘍常見并發癥有消化道出血和消化道穿孔, 而且潰瘍患者大多是因為并發出血確診的, 消化道出血在消化道潰瘍患者中占很大的比例,其發生也和很多因素相關, 本文就從潰瘍患者并發消化道出血的角度出發, 來探討消化性潰瘍并發消化道出血的相關影響因素, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月至2012年1月期間來本院治療的消化性潰瘍患者200例, 其中并發消化道出血100例, 診斷方法是有嘔血或者是黑便、大便隱血試驗陽性、血紅蛋白下降、內鏡下見活動性出血時診斷為消化性潰瘍并發出血200例患者均經胃鏡或鋇餐檢查和病理確診, 出血患者排除肝硬化門脈高壓、胃癌、心力衰竭等疾病。200例患者中男性146例、女性54例, 年齡18～72歲, 平均(48.5±6.8)歲, 胃潰瘍42例, 十二指腸潰瘍158例, 就診時的臨床表現主要為上腹部疼痛、嘔血、黑便等［2］。

1.2 方法 對200例病患的臨床資料進行回顧性分析。主要調查性別、年齡、煙酒史、NSAIDs服用、HP檢測以及潰瘍部位等因素的影響作用。分析所選擇的患者的臨床資料,記錄一般情況, 包括服藥史、臨床癥狀和相關的實驗室檢查。均在患者入院24～48 h內完成胃鏡的檢查。

1.3 觀察指標 H.pylori檢測:經胃鏡在胃竇部和胃體部各取2塊組織, 行快速尿酸酶試驗, 并同時行14C尿素呼氣試驗, 兩項均為陽性者視為H.pylori陽性, 其中一項陰性則認為H.pylori陰性。服用NSAIDs確定為入院前一個星期內有服用NSAIDs的經歷。

1.4 統計學方法 將所得數據用SPSS14.0統計處理軟件進行統計學分析, 計數資料和百分率的組間比較用卡方檢驗,差異具有統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 一般資料比較 觀察組年齡大于60歲的患者比例和對照組相比, 差異, 有統計學意義(P＜0.05), 但觀察組男性患者所占比例和有煙酒史的患者所占比例跟對照組相比差異無統計學意義, (P＞0.05)。詳見表1。

2.2 幽門螺桿菌、NSAIDs與消化性潰瘍并發出血的關系觀察組患者幽門螺桿菌檢出率和對照組相比差異無統計學意義, P＞0.05, 但NSAIDs服用患者比例和對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05), 而且當兩個因素都具備時, 觀察組和對照組的差異會更顯著。詳見表2。

2.3 潰瘍部位與消化性潰瘍并發出血的關系 觀察組患者胃潰瘍的比例高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 詳見表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組幽門螺桿菌、NSAIDs與消化性潰瘍并發出血的關系比較

表3 兩組潰瘍部位與消化性潰瘍并發出血的關系比較

3 討論

消化性潰瘍是一種常見的慢性疾病, 病因多、發病機制復雜, 是上消化道出血最常見的病因之一, 出血也是消化性潰瘍的最常見并發癥, 有研究顯示15%～25%的消化性潰瘍患者會并發出血, 10%～20%的患者以出血為首發癥狀。

長期以來, 臨床表明消化性潰瘍合并上消化道出血的影響因素有性別、年齡、煙酒史、藥物因素以及遺傳等。高齡是消化性潰瘍患者發生上消化道出血的一個主要原因,原因可能和年老患者身體機能逐漸退化有關, 老年患者容易導致動脈硬化、凝血機制障礙以及血管舒縮功能障礙等,這樣發生消化道出血時, 出血不會輕易停止, 另外老年患者大多數會伴隨一些原發性基礎疾病，例如高血壓、糖尿病、心血管疾病以及呼吸系統疾病等各種慢性病, 需要長期服用藥物, 這些藥物中包括了一些對胃黏膜產生損害的藥物, 如阿司匹林、吲哚美辛等, 這也會對消化道出血造成不良影響,所以患其他慢性疾病的老年患者更容易出現癥狀［3］。本研究在潰瘍部位對消化道出血影響的探討中, 發現胃潰瘍發生上消化道出血的有73例, 占73%, 十二指腸潰瘍發生出血的有27例, 占27%, 兩者的發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。這可能和胃部體積大、機械磨損較嚴重有關。一般攝入食物后, 胃部會初步消化食物, 然后十二指腸才開始吸收營養, 大大降低了食物對十二指腸的機械損傷程度,此外, 十二指腸的血液運行比胃部更加豐富, 可有效地修復十二指腸的潰瘍病灶, 所以降低了出血的幾率［4］。另外一個重要的作用因素就是非甾體抗炎藥(NSAIDs), 非甾體抗炎藥(NSAIDs) 是一類具有抗感染、解熱和鎮痛作用的藥物, 臨床上常用于骨關節炎、類風濕性關節炎和多種免疫功能紊亂的炎癥性疾病和緩解各種疼痛癥狀。據報道, 15%～20%服用NSAIDs的患者會發生胃腸黏膜糜爛、潰瘍、出血、穿孔、幽門梗阻等。流行病學研究也表明消化性潰瘍發病率與以前比較有下降的趨勢, 但是消化性潰瘍并發出血的比例卻有逐漸上升的趨勢, 這可能與人口老齡化及NSAIDs和抗凝藥物的廣泛應用有關。對于年輕患者而言, 服用NSAIDs導致消化性潰瘍并發出血的危險性較低, 而對老年患者而言,由于消化道黏膜保護因素減少, 服用NSAIDs則會增加消化性潰瘍并發出血的危險性, 如果存在H.pylori感染, 則消化性潰瘍并發出血的危險性增加［5］。本文結果也顯示觀察組患者幽門螺桿菌檢出率和對照組相比差異無統計學意義,P＞0.05, 但NSAIDs服用患者比例和對照組相比差異, 有統計學意義(P＜0.05), 而且當兩個因素都具備時, 觀察組和對照組的差異會更顯著。本文在研究中也發現青壯年患者并發出血多與心理應激有關, 除此之外, 不良生活習慣如暴飲暴食、飲食不規律等也是導致消化道潰瘍并發出血的原因之一。老年患者的影響因素則和服用刺激性藥物有關, 這和上文中結果顯示的一致, 因此對待消化道潰瘍并發出血應根據患者的不同情況區別治療, 特別要注意患者的病史,如是否服用了非甾體抗炎類藥物, 是否大量飲酒、暴飲暴食等, 找到了導致消化道潰瘍并發出血的影響因素, 就可以對癥治療, 提高效率。

綜上所述, 年齡大于60歲、服用NSAIDs和胃潰瘍容易導致消化性潰瘍并發消化道出血, 是消化性潰瘍并發消化道出血的影響因素。在消化性潰瘍并發消化道出血的治療上應區別對待, 及時找到病因, 對癥治療。

［1］周剛.消化性潰瘍合并消化道出血136例臨床分析.中外醫療,2012,31(17):71.

［2］陳樵.非甾體類消炎藥導致消化道潰瘍伴出血臨床研究.中國現代藥物應用, 2012,6(11):7-8.

［3］朱運權,郭陳平.消化性潰瘍并上消化道出血患者的相關因素分析.中國醫師進修雜志·綜合版, 2012,35(17):51-52.

［4］劉亞萍,王麗娟,張萍萍.護理干預對消化性潰瘍伴發出血患者恢復的影響.國際護理學雜志, 2012,31(11):2022-2024.

［5］王優良.消化性潰瘍合并上消化道出血影響因素研究.中國衛生產業, 2012,9(22):147.