血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥32例療效觀察

盧靜

尿毒癥是各種腎臟疾病造成腎功能障礙, 導致毒性代謝產物無法排出體外, 在體內蓄積, 造成機體損害而導致的一種自身中毒綜合征。晚期常因肌酐、尿素氮持續升高以及甲狀旁腺激素增高、血β2微球蛋白升高, 患者出現皮膚瘙癢、睡眠障礙、惡心嘔吐、食欲不振、頑固性高血壓、腎性腦病等［1］。由于我國腎源的不足, 器官移植發展落后, 越來越多的終末期腎病患者無奈選擇維持血液透析治療。雖然血液透析能夠代替部分腎臟功能, 但患者常出現各種透析并發癥。如何使患者減輕并發癥, 改善療效, 提高患者生活質量是亟需探討的問題。作者采用血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥臨床效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院維持性血液透析(HD)的尿毒癥患者64例, 其中男性35例, 女性29例, 平均年齡（48.9±15.6）歲。其中慢性腎小球腎炎29例, 糖尿病腎病15例, 高血壓腎病11例, 慢性間質性腎炎6例, 藥物性腎病1例, 多囊腎病2例。隨機分為血液透析聯合血液灌流組(觀察組)32例(HD+ HP), 單純血液透析組(對照組)32例(HD), 兩組患者在性別、年齡、患病時間、原發病方面無統計學差異。

1.2 方法 所有病例均為病情穩定的患者且已經進行維持性血液透析6個月以上, 無透析禁忌證。采用的是重慶山外山4000型透析機, F7透析器, 碳酸氫鹽透析液, 透析液流量500 ml/min,血流量200 ml/min, 每周透析3次, 每次4h；觀察組治療方法同上, 透析時間4 h, 透析開始聯合應用珠海鍵帆生物科技股份有限公司生產的HA130型一次性活性炭血液灌流器進行透析灌流治療2 h, 總治療時間4 h。

1.3 觀察指標 治療前、治療后3個月分別記錄患者臨床癥狀改善情況, 及甲狀旁腺激素、血β2微球蛋白、肌酐、尿素氮變化。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況 兩組患者治療前均有不同程度的睡眠障礙、皮膚瘙癢、高血壓癥狀, 治療后觀察組癥狀明顯好轉, 優于對照組。

2.2 觀察組與對照組相關指標比較情況 觀察組與對照組比較, 治療前各項指標比較無差異。兩組治療后相關指標比較見表1。

表1 觀察組與對照組治療前后血清指標變化( )

表1 觀察組與對照組治療前后血清指標變化( )

BUN(mmol/L) Cr( μmol/L) β2 微球蛋白 (mg/L) PTH(pg/ml)HD 組 治療前 29.0±7.4 825.3±218.5 48.2±20.1 698.1±312.3治療后 28.6±6.2 825.6±140.2 47.8±22.3 688.9±359.4 HD+HP組 治療前 29.3±7.1 827.8±200.1 47.7±25.1 691.3±303.8治療后 28.1±5.4 817.6±189.5 29.5±24.8 379.6±256.3

觀察組患者治療后PTH, β2-MG與治療前比較明顯下降(P<0.05)。對照組下降不明顯(P>0.05)。兩組BUN、CCr治療前后無明顯變化。

3 討論

中分子物質參與了尿毒癥及其并發癥的發生與發展, 甲狀旁腺素與β2微球蛋白是兩種最重要的毒性物質。皮膚瘙癢、睡眠障礙以及腎性高血壓患者往往伴有高PTH, β2微球蛋白等中分子毒素血癥, 甲狀旁腺素增加可導致機體多種軟組織的鈣化、心血管系統硬化、血壓升高以及神經功能紊亂。β2微球蛋白除引起透析常見并發癥—淀粉樣變性, 也可導致大腦的病變尤其是尿毒癥性腦病。甲狀旁腺素與β2微球蛋白共同作用更易引起尿毒癥腦病。

大量臨床與基礎研究證實, 血液透析對小分子毒性物質清除效果好,但對中分子物質清除效果不好, 因為透析器生物膜孔較小,不能排出分子量較大的中大分子物質如甲狀旁腺素與β2微球蛋白［2］。研究發現中分子毒素長時間存留體內會造成皮膚瘙癢、高血壓、食欲下降、失眠等并發癥。血液灌流是通過吸附劑的作用清除外源性和內源性毒物達到血液凈化的目的的一種方法。各種毒物包括中大分子毒物也有良好的清除作用［3］。作者應用血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者并觀察患者皮膚瘙癢、高血壓以及睡眠障礙等常見尿毒癥癥狀, 同時檢測血液中中大分子毒物含量的變化。結果發現經過3個月的治療, 觀察組患者的臨床癥狀明顯改善,對照組改善不明顯。觀察組PTH、β2微球蛋白與治療前比較具有統計學差異。血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者對尿素氮、肌酐等并無明顯的優勢。

HD聯合HP可以相互補充, 克服缺點, 清除腎功能衰竭患者的體內代謝產物尤其是中大分子毒性物質, 改善透析患者各種常見并發癥,提高患者的生活質量。該法療效安全可靠, 不需要額外增加設備, 無明顯毒副作用, 為治療尿毒癥患者開辟了一種有效的新途徑, 具有臨床推廣價值。

［1］Scarpioni R, Ricardi M, Albertazzi V, et al.Treatment of dyslipidemia in chronic kidney disease: Effectiveness and safety of statins.World J Nephrol, 2012,1(6):184-194.

［2］El-Wakil HS, Abou-Zeid AA, El-Gohary IE, et al.Relation of middle molecules levels and oxidative stress to erythropoietin requirements in high-flux versus low-flux hemodialysis.Saudi J Kidney Dis Transpl, 2013,24(5):930-7.

［3］Chen SJ, Jiang GR, Shan JP, et al.Combination of maintenance hemodialysis with hemoperfusion: a safe and effective model of artificial kidney.Int J Artif Organs, 2011,34(4):339-47.