小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥分析

吳光遠

下呼吸道感染是臨床常見感染性呼吸道疾病, 在幼兒時期發病率較高。下呼吸道感染多由細菌之外的感染源引發,其中最常見感染源為病毒［1］。因為小兒免疫功能與呼吸系統具有一定特殊性, 隨著臨床中廣譜抗生素應用日益廣泛, 小兒呼吸道感染病原菌在不斷發生變化, 其耐藥性也在不斷升高［2］。為準確把握河南省濮陽市人民醫院小兒下呼吸道感染病原菌分布特征及耐藥情況, 作者選取2011年8月～2013年9月收治下呼吸道感染患兒380例, 對患兒痰液標本展開常規培養并進行藥敏試驗, 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年8月～2013年9月收治下呼吸道感染患兒380例, 所有患兒均根據中華醫學會呼吸分會于1999年所制下呼吸道感染診斷標準相符。其中男208例, 女172例, 患兒年齡為5個月～7歲, 平均為(4.3±2.1)歲；將有重癥肺炎、嚴重肝腎疾病和并發癥患者排除。

1.2 方法 380例患兒入院后以無菌操作方法, 使用一次性吸痰管于負壓下對患兒呼吸道分泌物進行吸取, 獲取痰液標本。在流感嗜血桿菌平板、沙保氏平板、麥康凱平板與5%綿羊血瓊脂平板中接種標本。將已接種平板置于培養箱內(在二氧化碳環境中進行流感嗜血桿菌平板與血平板培養), 在37℃恒定溫度下展開18～24 h培養, 對菌株進行分離, 采用ATB Expression全自動細菌鑒定和藥敏檢測儀(由法國生物梅里埃公司制造)對菌株進行鑒定并展開藥敏試驗, 具體操作按照相應說明書中展開。質控菌株取肺炎克雷伯菌ATCC 700603, 大腸埃希菌ATCC 25922, 金黃色葡萄球菌ATCC 25923和銅綠假單胞菌ATCC 27853作標準菌株, 這些標準菌株均由衛生部臨床檢驗中心購入。

1.3 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析, 對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P<0.05時, 二者對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 常見病原菌分布情況 在380例下呼吸道感染患兒中共分離出216株致病菌(56.84%), 包括48株(22.22%)革蘭氏陽性菌與168株(77.78%)革蘭氏陰性菌。在48株革蘭氏陽性菌中金黃色葡萄球菌26株(12.04%), 肺炎鏈球菌22株(10.19%)；在168株革蘭氏陰性菌中銅綠假單胞菌49株(29.17%), 肺炎克雷伯菌38株(22.62%), 流感嗜血桿菌26株(15.48%), 大腸埃希菌37株(22.02%), 副流感嗜血桿菌18株(10.71%)。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌所占比例依次降低, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 病原菌耐藥性分析 銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌與金黃色葡萄球菌等對亞胺培南耐藥性較低, 對慶大霉素的耐藥性類似, 對復方新諾明與頭孢類藥物耐藥性差異顯著(P<0.05), 具體見表1。

表1 四種常見病原菌對各種常用藥物耐藥性分析

3 討論

下呼吸道感染在兒科中發病率較高, 主要是由流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌與大腸埃希菌引發, 是病原菌與被感染宿主相互作用造成的疾病［3］。廣譜抗菌藥物在下呼吸道感染臨床治療中的廣泛應用促使治療效果大幅提高, 然而抗菌藥物濫用、不規范使用現象也日益常見, 導致病原菌耐藥性不斷提高, 使抗菌藥物應用壽命不斷縮短。因此, 在臨床中需對病原菌耐藥性予以充分考慮, 在此基礎上對抗菌藥物予以合理應用, 促使藥物經濟效率大幅提高, 同時降低耐藥性發生幾率。

本次研究顯示, 革蘭陰性菌是小兒下呼吸道感染的常見病原菌, 其中銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌最為常見。這可能與在機械通氣等醫療器械侵入性治療與抗菌藥物的大量應用有關。在銅綠假單胞菌引發的感染中, 生物被膜的形成最為常見, 而生物被膜耐藥機制較為復雜, 耐藥性逐漸增高且清除難度大, 因此其引發的慢性感染是臨床治療中的難點。通過對常見病原菌展開藥敏試驗, 發現銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌與金黃色葡萄球菌等對亞胺培南耐藥性較低, 對慶大霉素的耐藥性類似, 對復方新諾明與頭孢類藥物耐藥性差異有統計學意義(P<0.05)。據報道, 以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭陽性菌對青霉素耐藥性較強, 本研究發現其對慶大霉素、復方新諾明耐藥性也相對較高。革蘭陰性菌對頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥性均較強, 而對亞胺培南幾乎沒有耐藥性。

綜上所述, 小兒下呼吸道感染常見病原菌多數為革蘭陰性桿菌, 病原菌對臨床治療中常用抗生素均有不同程度的耐藥性, 在治療中應對病原菌耐藥性展開有效監測, 合理給予敏感性抗菌藥物, 有效緩解病原菌耐藥性的形成。

［1］張蕾,李敏,董巍,等.771例小兒下呼吸道感染的病毒病原檢測分析.國際兒科學雜志, 2010,37(1):1-2.

［2］陳淑萍.小兒下呼吸道感染930例痰培養及藥敏結果分析.實用醫學雜志, 2009,2(16):2773-2774.

［3］趙碎巧.改變給藥途經治療小兒下呼吸道感染的臨床療效研究.中國醫藥導刊, 2011,13(12):2088-2089.