牙冠延長術保留殘根的臨床療效觀察

黃婷 李海燕 李娟

在臨床中牙折、齲壞與楔形缺損常會造成牙體大部分缺損, 致使牙齒斷面在齦下形成殘根殘冠, 在展開修復與填充治療前, 大部分需采用一定方法充分暴露牙斷緣, 保留牙齒殘根展開修復［1］。目前, 國內外多數醫院采取牙冠延長術對修復難度較大的牙體缺損至齦下殘根殘冠展開處理, 通過將牙冠延長, 確保修復體固位充足, 提高患牙保存率［2］。河南省鄭州市第一人民醫院在為牙體缺損牙齦下有殘根患者進行修復治療時, 采用牙冠延長術展開修復前治療, 臨床療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年4月～2013年5月收治牙體缺損牙齦下有1～3mm殘根患者32例(42顆), 其中男20例, 女12例, 患者年齡為17～49歲, 平均年齡為(30.8±2.6)歲；將存在嚴重肝腎疾病、心律紊亂、嚴重高血壓、牙根松動度高于I度、牙周牙齦有嚴重疾病、出血及凝血機制存在嚴重障礙等患者排除。患牙均因外傷造成牙冠折斷至齦下的殘根與單根牙。經根管與X線片對患牙根長長度進行測定,牙根長度均不低于1.2cm。以根長在1.5cm以上患牙20顆為甲組, 以根長在1.2～1.5cm間患牙22顆為乙組。

1.2 方法 所有患者在治療前4周展開超聲波潔治術并展開X線檢查, 按照模型對最佳牙冠長度進行測量。常規消毒與麻醉, 對牙根斷端范圍與位置進行探查, 對齦緣復位與手術去骨程度進行估計, 與鄰牙、同名牙的牙齦高度相結合,對齦緣位置進行設計。根據牙齦需切除量作內斜切口并翻瓣, 將根斷面暴露并將牙槽骨去除, 確保牙槽嵴與根斷面保持3～4mm距離。將根面殘留牙周纖維組織加以去除, 避免出現再附著。對齦瓣行覆位縫合, 將斷端置于齦上1～2mm,行壓迫止血并給予牙周塞制劑。術后6周展開義齒修復。

1.3 療效判定 對術前、術后6周(修復前)與修復后3個月時兩組患者牙周探診深度與齦溝出血指數進行記錄, 并對治療效果進行評價。治療有效評價標準為：患者主觀感覺優良, 患牙恢復良好咀嚼功能, 牙齒無叩痛或松動現象, 牙齦未見炎癥, 齦緣和臨近牙齒保持協調, 修復體完好且密合,無松動, 經X線片檢查牙槽嵴、牙周與根尖周未見異常；治療失敗判定標準：患牙有松動現象, 牙齦中有炎癥且附著較差, 經X線片檢查根尖周、牙周骨質透光性提高, 牙周膜陰影有增寬現象。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 17.0展開統計學分析, 用()形式表示計量資料。對組間數據展開t檢驗,組內數據展開χ2檢驗, 當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 42顆患牙完成治療后1周時復診時, 牙齦均為粉色且質地堅韌, 腫脹有所消退, 術后6周復診時未見牙周松動。3個月后對兩組患者治療效果進行評價, 甲組治療有效20例, 無效0例, 治療有效率為100.00%(20/20)；乙組治療有效15例, 無效7例, 治療有效率為68.18%(15/22)；甲組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患牙各時段牙周探診深度與齦溝出血指數對比相較于治療前, 兩組患者術后6周、修復后3個月牙周探診深度、齦溝出血指數均有顯著改善(P<0.05), 兩組各時段組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者各時段牙周探診深度、齦溝出血指數對比( )

表1 兩組患者各時段牙周探診深度、齦溝出血指數對比( )

組別 對比項目 治療前 術后6周 修復后3個月甲組 牙周探診深度(cm) 2.5±0.3 1.6±0.4 1.5±0.4齦溝出血指數 2.6±0.5 0.6±0.4 0.9±0.5乙組 牙周探診深度(cm) 2.6±0.5 1.7±0.4 1.6±0.4齦溝出血指數 2.7±0.4 0.7±0.3 0.8±0.5

3 討論

牙冠延長術是經手術方法對重度齲壞、折斷下導致牙齒斷端處于牙齦下, 生物學寬度受損殘根展開臨床治療, 促使齦緣位置降低, 增長臨床牙冠, 為牙齒修復做好充足準備,同時對美觀問題加以解決的重要術式［3］。正常情況下, 人的牙齒齦溝底和牙槽嵴間一直保持固定距離, 這一距離即是生物學寬度, 正常值為2mm左右, 健康牙齦齦溝深度也在2mm之內。牙冠延長術正是在這一原理之上, 通過牙周手術將一定牙槽骨去除, 將牙槽嵴位置予以改變, 促使齦溝底位置再次確立, 以促使術后冠長度維持恒定狀態。若術中過多去除牙槽骨, 可導致牙齒冠根比例失衡或牙齒松動, 最終引發牙周創傷。

本次研究是對創傷所致單根牙根折后斷端處的殘根與斷根展開研究。通過對42顆患牙展開牙冠延長術, 患牙牙根長在1.5cm以上的甲組修復效果明顯優于患牙牙根長在1.2～1.5cm間的乙組, 兩組術后6周、修復后3個月牙周探診深度、齦溝出血指數相較于治療前均有顯著改善, 且兩組間差異無統計學意義。由此可見, 牙冠延長術在殘根根長大于1.5cm時更為適用。

綜上所述, 在牙體缺損牙齦下有殘根患者矯正治療中,牙冠延長術對殘根保留與修復極為有利, 但在手術過程中應對適應證予以嚴格把握。

［1］方道文.牙冠延長術在殘根殘冠治療中的療效分析.安徽醫藥,2012,16(10):1472.

［2］牙祖科, 曾啟新, 李雅靈.牙冠延長術用于暴露齦下殘根的臨床療效分析.廣西醫科大學學報, 2009,26(1):120.

［3］馬春亮.牙冠延長術與正畸牽引術在保留殘根治療方面研究進展.中國實用口腔科雜志, 2013,6(3):187.