右室流出道與傳統(tǒng)心尖部起搏治療86例觀察

鄢春喜

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平的提高, 心臟起搏的治療目的已經(jīng)不只局限于挽救患者的生命, 而是更加注重提高患者的生活質(zhì)量。臨床中應(yīng)用最早的起搏部位是右心室心尖部位起搏, 但是經(jīng)大量研究證實(shí), 這種起搏方式會(huì)降低心排血量, 削減心功能。本文對(duì)86例安裝埋藏式DDD起搏器的患者進(jìn)行研究, 探究右室流出道與傳統(tǒng)心尖部起搏的療效,具體結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2007年3月～2013年3月期間, 在本院治療的86例安裝埋藏式DDD起搏器患者, 排除具有嚴(yán)重房顫、瓣膜病、冠心病、左室射血分?jǐn)?shù)低于55%的患者, 所有病例均為完全性傳導(dǎo)阻滯(III°傳導(dǎo)阻滯), 男性46例, 女性40例, 平均年齡為(73.01±9.13)歲；根據(jù)其采用的不同治療措施將其分為兩組, 流出道起搏組和心尖部起搏組各43例, 兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的初步分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可對(duì)兩組患者進(jìn)行研究比較。

1.2 方法 治療期間, 所有患者均給予DDD起搏器植入,使用電極依次為翼狀電極、5076主動(dòng)固定電極［1］。經(jīng)鎖骨下靜脈的常規(guī)穿刺處理以后, 將8F可撕鞘管送入, 采用X線透視檢查后, 送入上述兩種電極中的一種, 直至患者的右心室流出道或右心室尖部, 測(cè)定電極阻抗、感知閾值、起搏閾值等水平, 并監(jiān)測(cè)心腔內(nèi)電圖, 待電極位置平穩(wěn)后固定電極, 連接起搏器。術(shù)后詳細(xì)記錄好12導(dǎo)聯(lián)心電圖, 并確保其心室完全起搏。

1.3 臨床觀察 術(shù)后3～6個(gè)月加強(qiáng)對(duì)患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查, 保證心室起搏, 做好術(shù)后的心臟超聲常規(guī)檢查,記錄好左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)經(jīng)、左心房?jī)?nèi)徑等水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理, 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療, 兩組患者均獲得成功植入, 且未見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況, 術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪, 無(wú)起搏電極脫位或囊袋感染等癥狀發(fā)生。比較兩組患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖情況, 右室流出道起搏組患者的QRS波寬度為(124.49±19.07)ms, 右心室心尖部起搏組患者的QRS波寬度為(157.36±23.59)ms, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是兩組患者的LVEF、LVEDD及LA水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心臟超聲檢查結(jié)果分析( )

表1 兩組患者的心臟超聲檢查結(jié)果分析( )

指標(biāo) 組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月LVEDD 心尖部起搏組 79.7±4.5 49.1±6.5 49.0±6.2右心室流出道組 48.8±4.5 47.8±3.5 47.0±3.0 LVEF 心尖部起搏組 64.7±4.8 63.0±3.5 41.0±6.1右心室流出道組 64.6±2.5 64.4±2.4 65.1±2.4 LA 心尖部起搏組 41.0±6.1 41.0±5.8 41.3±5.6右心室流出道組 41.5±6.0 41.3±5.7 40.8±4.4

3 討論

與傳統(tǒng)的心尖部起搏相比右心室流出道起搏與希氏束的位置相近, 心室的激動(dòng)順序由室間隔逐漸擴(kuò)散至雙心室和心尖部［1］, 能夠盡量的保持心室的電激動(dòng)與收縮之間的同步性,進(jìn)而有效的提高射血分?jǐn)?shù), 以獲得良好的血流動(dòng)力學(xué)效果。本組研究中, 雖然兩組患者在心功能方面的效果無(wú)明顯差異,但右心室流出道起搏組患者的QRS寬度明顯窄于心尖部起搏組, 可見(jiàn)其優(yōu)越性。

［1］周寧.右心室間隔部起搏和右心室心尖部起搏對(duì)雙心室電同步性和血流動(dòng)力學(xué)的影響.華中科技大學(xué), 2011,18(07):109-110.

［2］劉向紅.DDD起搏器不同右心室起搏部位AV延遲優(yōu)化的臨床研究.蘭州大學(xué), 2012,13(04):198-199.