早期干預(yù)血糖與減少腦血管病發(fā)病率臨床觀察

李艷平 張?jiān)?/p>

近年來(lái), 中國(guó)糖尿病患者人數(shù)以驚人的速度迅速增長(zhǎng),成為糖尿病發(fā)病率最多的國(guó)家之一, 本病使患者生活質(zhì)量下降、壽命縮短、病死率增高, 嚴(yán)重影響人的身心健康［1］。糖尿病患者的動(dòng)脈硬化發(fā)生率較正常人高5倍［2］, 發(fā)生動(dòng)脈硬化的時(shí)間比正常人要早, 動(dòng)脈硬化的程度亦較重, 更易發(fā)生腦血管疾病, 據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)腦血管病成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的第二死因, 僅次于惡性腫瘤, 血糖增高是腦血管病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素, 我國(guó)腦血管患者有30%～40%合并患有糖尿病,而糖尿病患者發(fā)生腦血管病的發(fā)病率是正常人群的兩倍多,因此及早控制血糖, 逆轉(zhuǎn)糖調(diào)節(jié)受損, 對(duì)遏制糖尿病、減少腦血管并發(fā)癥有很重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年2月本院門(mén)診及社區(qū)體檢查糖調(diào)節(jié)受損患者288例, 其中空腹血糖受損患者156例, 糖耐量受損患者132例。入選患者均未接受過(guò)糖尿病健康教育宣傳及糖尿病治療。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 觀察組144人, 男76例、女68例, 年齡34～71歲, 平均年齡57.9歲, 空腹血糖受損患者77例, 糖耐量受損患者67例, 體重指數(shù)超出正常范圍62例, 患有高血壓病23例, 冠心病, 心房顫動(dòng)9例；對(duì)照組144人, 男77例、女67例, 年齡35～72歲, 平均年齡56.4歲, 空腹血糖受損患者79例, 糖耐量受損患者65例, 體質(zhì)量指數(shù)超出正常范圍60例, 患有高血壓病22例, 冠心病, 心房顫動(dòng)10例。兩組患者在年齡、性別、糖尿病家族史、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、體重指數(shù)、肝腎功能、心電圖、血壓、血脂、用藥方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均由社區(qū)專科醫(yī)生針對(duì)糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)知識(shí)、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方法、血糖監(jiān)測(cè)、隨訪指標(biāo)等方面進(jìn)行健康教育。觀察組在健康教育同時(shí)血糖不穩(wěn)定時(shí)期, 每周檢查空腹及三餐后2 h血糖, 結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)、合并疾病等給予針對(duì)性治療, 血糖穩(wěn)定后, 每三月檢查空腹及三餐后2 h血糖, 糖調(diào)節(jié)受損演變?yōu)樘悄虿〉木用窦{入糖尿病慢病管理, 正規(guī)降糖治療；對(duì)照組在健康教育同時(shí), 每三月檢查空腹及三餐后2 h血糖, 糖調(diào)節(jié)受損演變?yōu)樘悄虿〉木用窦{入糖尿病慢病管理, 正規(guī)降糖治療。兩組患者均建立健康檔案, 記錄每次血糖值, 半年監(jiān)測(cè)一次肝腎功能、血常規(guī)、血脂、心電圖、體重指數(shù)。兩組患者入選后開(kāi)始隨訪, 記錄每次隨訪記錄, 至少一年以上。

1.3 觀察指標(biāo) 空腹血糖和三餐后2 h血糖值、體重指數(shù)變化、腦血管病的發(fā)病率, 基礎(chǔ)疾病(冠心病、高血壓等)變化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組144例空腹血糖和三餐后2 h血糖值均正常86例, 占59.7%, 體重指數(shù)超出正常范圍62例患者, 通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)、體重指數(shù)下降45例, 占72.6%, 發(fā)生腦梗死、腦出血、TIA等腦血管疾病9人, 發(fā)生率為6.3%, 基礎(chǔ)疾病加重4人, 占2.8%, 其中死亡1人；觀察組144例空腹血糖和三餐后2 h血糖值均正常41例, 占28.5%, 體重指數(shù)超出正常范圍60例患者, 通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)、體重指數(shù)下降16例, 占26.7%, 發(fā)生腦梗死、腦出血、TIA等腦血管疾病23人, 發(fā)生率為16.7%, 基礎(chǔ)疾病加重8人, 占5.6%, 其中死亡3人。觀察結(jié)果見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩組空腹及三餐后2 h血糖變化情況

表2 兩組腦血管病發(fā)病率比較

2.2 采用“強(qiáng)生穩(wěn)豪”血糖儀, 監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2 h血糖值,空腹血糖>7.0mmol/L和(或)餐后2 h血糖>11.1mmol/L患者加做糖化血紅蛋白及葡萄糖耐量試驗(yàn)。發(fā)生腦血管病患者均為出現(xiàn)癥狀, 并采用頭顱CT檢查結(jié)合臨床癥狀確診患者。

3 討論

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征, 由于胰島素分泌和(或)作用缺陷引起, 長(zhǎng)期碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害, 導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變, 功能減退及衰竭。近年來(lái), 中國(guó)糖尿病患者人數(shù)以驚人的速度迅速增長(zhǎng), 成為糖尿病發(fā)病率最多的國(guó)家之一。腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成, 引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病, 是造成人類死亡和殘疾的主要疾病, 是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一, 在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀, 部分患者喪失勞動(dòng)能力和生活能力, 腦血管病患者中有 30%～40%患有糖尿病, 并且糖尿病患者的動(dòng)脈硬化發(fā)生率較正常人高5倍, 發(fā)生動(dòng)脈硬化的時(shí)間比正常人要早, 動(dòng)脈硬化的程度亦較重。糖尿病患者為什么容易發(fā)生腦血管病呢？因?yàn)樘悄虿』颊哐扯仍龈?紅細(xì)胞聚集增強(qiáng), 血小板對(duì)血管壁的粘附或血小板相互間的凝集機(jī)能增強(qiáng), 血液第Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ凝血因子增加, 纖維蛋白原增高等可能是促進(jìn)腦血栓形成的主要因素。由于血凝機(jī)能亢進(jìn), 同時(shí)糖尿病患者生長(zhǎng)激素分泌增加使血小板聚集粘附性增高, 胰島素增加使纖維蛋白原亦增加, 血粘度增高,局部血流瘀緩, 引起腦血管阻塞, 腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致彈性減低,脆性增加, 易引起腦血管破裂出血［3］。

糖尿病是腦血管病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一, 2型糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加2倍［4］, 因此在人群中篩查糖尿病患者, 早期干預(yù)血糖, 逆轉(zhuǎn)糖調(diào)節(jié)受損, 對(duì)遏制糖尿病、減少腦血管并發(fā)癥有很重要的作用。作者在社區(qū)居民血糖正常或糖調(diào)節(jié)受損階段就進(jìn)行早起健康教育, 了解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí), 改善不良的生活習(xí)慣, 根據(jù)不同的個(gè)體制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式, 減輕體重、降低血糖、逆轉(zhuǎn)糖調(diào)節(jié)受損, 通過(guò)一年以上的隨訪觀察, 觀察組腦血管病的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組, 且在居民生活方式改變, 體質(zhì)量指數(shù)下降、逆轉(zhuǎn)糖調(diào)節(jié)受損, 血糖恢復(fù)正常, 基礎(chǔ)疾病改善方面有很大作用, 提高患者生活質(zhì)量, 降低醫(yī)療費(fèi)用, 值得推廣。

［1］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2008(7):770.

［2］好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心.全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教材.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:205-206.

［3］蔡偉紅,郭艷芹.對(duì)糖尿病患者的健康教育.中國(guó)健康教育,2002,18(5):335.

［4］饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南.2007(2):145.