金蓮清熱泡騰片聯合利巴韋林治療皰疹性咽頰炎療效觀察

梁宏 劉東 朱湘紅

皰疹性咽頰炎是小兒常見病、多發病, 主要是由A組柯薩奇病毒引起,臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛,頭痛,厭食,并常有頸、腹和四肢疼痛。其特點為皰疹性潰瘍性黏膜損害,常見于嬰幼兒,嬰兒常發生嘔吐和驚厥,起病2 d內口腔黏膜出現少數(很少多于12個)小的(直徑 1～2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,在以后的24 h內水泡破潰變為淺潰瘍,直徑一般在 5mm以下, 1～5 d內愈合, 并發癥少見, 癥狀一般7 d內消失。給予抗病毒治療可縮短病程, 減輕癥狀, 緩解患者的痛苦。鄭州市兒童醫院于2011年11月1日～2012年4月30日共治療106例皰疹性咽頰炎患者, 其中應用觀察金蓮清熱泡騰片聯合利巴韋林治療皰疹性咽頰炎56例, 取得滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合皰疹性咽頰炎診斷標準篩選2011年11月1日～2012年4月30日在本科就診患者106例, 其中男性52例, 女54例, 年齡6個月～5歲。患者均有發熱、咽部疼痛、涎流等癥狀。體檢發現主要體征依次為：咽部充血, 口腔(以咽峽及軟腭部最明顯)可見直徑1～3mm灰白色或紅色皰疹, 周圍有紅暈, 病變局限于咽頰部且未波及口腔前部, 多數局部淋巴結不腫大。實驗室檢查血常規示：WBC(3.9～21.7)×109/L, 無異常淋巴細胞；胸片未見異常, 符合該病的診斷標準［1］。隨機分為對照組50例, 治療組56例, 兩組患者在性別、年齡、病情輕重及血白細胞計數等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 治療組給予金蓮清熱泡騰片口服, 1片/次, 3次/d, 聯合利巴韋林10～15mg/(kg·d), 加人5% 葡萄糖液100 ml靜脈滴注, 1次/d。對照組給予利巴韋林注射液靜脈滴注,1次/d。5～7 d為一療程。入組患兒若體溫>38.5℃者, 給予退熱劑(布洛芬懸液、對乙酰氨基酚懸液等)或物理降溫,如血常規WBC：10×109/L者, 給予抗感染治療, 選用青霉素20萬U/(kg·d)或克林霉素20～30mg/(kg·d), 分次靜脈滴注。

1.3 療效標準 ①顯效： 體溫1 d內恢復正常, 飲食好轉,皰疹范圍縮小或數量減少, 無潰瘍形成；②有效：體溫3 d內恢復正常, 且飲食好轉, 咽頰皰疹縮小并逐漸消失, 無潰瘍形成；③無效：治療>5 d, 仍反復發熱, 皰疹不愈、潰瘍形成或融合。

1.4 統計學方法 兩組資料經方差齊性及正態性檢驗后,療效以百分率表示, χ2檢驗用于兩組療效差異性比較；平均住院天數及皰疹消退時間以均數±標準差()表示, 差異性比較用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表 1。

表1 兩組療效比較

3 討論

皰疹性咽頰炎是小兒時期常見上呼吸道感染的一種特殊類型, 成人偶發。多為柯薩奇A組病毒感染引起, 呈散發或流行, 具有一定的傳染性和流行性, 臨床特征以高熱、咽部疼痛、流涎、厭食或不愿吞咽、咽部可見皰疹及小潰瘍等臨床特征, 臨床主要采取抗病毒以及對癥治療等。金蓮清熱泡騰片是純中藥提取物, 主要由金蓮花、大青葉、石膏、知母、地黃、玄參、苦杏仁等藥物組成,主要功能為清熱解毒, 利咽生津, 止咳祛痰, 主治外感熱證。癥見高熱, 口渴, 咽干,咽痛, 咳嗽, 痰稠, 也可適用于流行性感冒、上呼吸道感染等見有上述癥候者。金蓮清熱泡騰片單藥治療皰疹性咽峽炎的良好療效亦有文獻報道［2］。利巴韋林臨床最常用的廣譜抗病毒藥, 其抗病毒作用機制迄今尚未完全闡明, 可能藥理作用為藥物進入被病毒感染的細胞, 磷酸化后其產物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑, 抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉移酶, 從而引起抑制細胞內三磷酸鳥苷的生成, 阻礙病毒RNA和蛋白質的合成, 抑制病毒復制等。利巴韋林作用機體并不改變病毒的吸附、侵入和脫殼過程, 也不誘導干擾素的產生, 具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等多種病毒［3］。從本研究來看,患者應用聯合治療后, 治療組和對照組相比較, 平均住院天數及皰疹消退天數均明顯縮短, 而且差異具有統計學意義,所以金蓮清熱泡騰片聯合利巴韋林治療皰疹性咽頰炎具有良好抗病毒作用, 無不良反應, 療程短, 價格適宜, 值得臨床推廣使用。

［1］沈曉明, 王衛平.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008: 262.

［2］于翔, 董春陽.金蓮清熱泡騰片治療小兒皰疹性口腔炎61例療效觀察.中國中西醫結合兒科學, 2012, 4(3):241-242.

［3］楊世杰.藥理學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2005:108-109.