糖尿病腎病選用降糖藥應關注腎功能

韓詠霞

糖尿病在病情進展過程中可能會出現腎功能損害，稱為糖尿病腎病。糖尿病腎病以尿中有微量蛋白尿為早期標志，如果有顯性蛋白尿則意味著已有不可逆腎功能損害的發生。據統計，2型糖尿病患者中約有39.7%表現為糖尿病。腎病，形勢不容樂觀。因此，糖尿病患者需要定期檢查腎功能，應當至少每半年檢查一次，以便早期發現腎功能異常，早期采取對策，防止引起嚴重腎臟損傷。另外，當有腎功能損害時，多種降糖藥物代謝會減慢，造成血藥濃度升高，導致患者發生低血糖的風險增大，是無腎病患者的2倍之多。所以，當明確糖尿病腎病的診斷之后，要注意審視所用降糖藥的。腎臟安全性。

在常用降糖藥中，二甲雙胍、那格列奈和阿卡波糖等是以原型通過尿液排出，如果患者已有腎功能損害，則易在體內蓄積，增加藥物不良反應。因此，這幾種口服降糖藥必須謹慎用于糖尿病腎病患者，服藥期間要做到小劑量并注意監測腎功能，一旦腎功能損害即要停藥。雖然噻唑烷二酮類藥物如羅格列酮不存在誘發低血糖問題，但它有誘發水鈉潴留的風險，可使患者腎損害加重。所以，糖尿病腎病患者也要謹慎使用該類藥物，服用時減小藥物劑量。磺脲類藥物較上述更易發生低血糖，用藥劑量要加以控制，避免用藥量過大。如果患者呈現嚴重腎功能損害，則要避免使用。

目前認為，在糖尿病腎病的藥物選擇上，最適宜藥物是瑞格列奈，它不會在體內蓄積，也不會隨著。腎功能損害而增加低血糖的發生幾率。研究表明，瑞格列奈在有效降糖的同時還具有理想的腎臟安全性，既可以作為糖尿病腎病早期治療的優選降糖藥，起始劑量為1mg，也可以作為已有。腎功能損害或需要透析的糖尿病腎病患者首選用藥，此時宜用小劑量，專家推薦的起始劑量為0.5mg。