腦卒中康復期要防八大并發癥

魏開敏

腦卒中患者進入康復期后仍然存在著神經系統的損害，主要表現為一側肢體癱瘓、吞咽困難或言語不清，這些都使得患者行動不便。需要長期臥床。長期臥床及神經系統的損害會引起一系列相關并發癥，對此要有所認識，以便加強護理。積極防范。

壓瘡 又稱褥瘡，主要是由于長期臥床致使身體局部受壓，血液循環障礙，組織缺血和營養不良，從而形成皮膚及皮下組織壞死，瘡口經久不愈且易感染。

腦卒中康復期為壓瘡的高峰時期，應將壓瘡的預防擺在首要位置上，預防措施包括：①保持床鋪干燥，平整、無渣屑：②每隔2～3小時幫助患者翻身一次，按摩皮膚受壓處和骨隆突處，促進血液循環：③患者要多喝水，勤換洗衣褲，保持皮膚清潔衛生。

血栓形成 長期臥床可使血容量減少，血流緩慢。研究顯示，連續臥床超過20天，血容量就會減少5%～10%，動脈血流速度減緩20%，這些改變都促進血栓形成的幾率增加，可引起下肢靜脈血栓形成，血栓性脈管炎、肺栓塞、急性冠脈綜合征等，還可增加腦卒中再發風險。

所以，在腦卒中康復期中也要把預防血栓形成作為關鍵性干預手段，除了注意加強肢體的主動與被動活動，服用小劑量阿司匹林拮抗血小板聚集之外，還要注意抬高患肢，防止發生下肢靜脈血栓及深靜脈炎。

臥位呼吸改變 臥位時患者的生理死腔增加，通氣/血流比例失調，加之橫膈上抬，使得肺擴張受限，通氣效率下降。長期臥位還可導致呼吸道分泌物易于積聚在肺底部，在這種情況下極易發生肺部感染而形成墜積性肺炎。伴有吞咽困難的患者還易發生吸人性肺炎。

資料顯示，腦卒中康相關肺炎的發生率為10%～40%，需要給予高度關注，加強預防。預防措施主要包括：①避免長期平臥位，盡可能有較多時間處于坐位或半坐臥位，以有利于肺擴張。②為患者定時翻身和叩背，同時叮囑患者深呼吸，連續3～5次，而后叮囑患者咳嗽，借以排痰。③伴有吞咽困難的患者要進行有效的吞咽訓練，以防誤吸。

血管調節功能減退 長期臥床不僅可引起血容量減少和血流緩慢，還可引起血管調節功能障礙，主要表現為體位性低血壓。所以，當患者坐起或站起時一定要避免動作幅度過快、過大及過猛，防止引起血壓突然下降而致頭昏、眩暈、跌倒等低血壓綜合征

泌尿系感染 長期臥床可使腦卒中患者抵抗力下降，感染機會增加。由于患者行動不便，自行入廁困難，又不習慣在床上小便，故而常常憋尿，容易造成尿潴留，還有部分患者因神經損害而出現尿失禁。無論是尿潴留還是尿失禁，都可明顯增加泌尿系感染的幾率。

所以，在腦卒中康復期中：一方面要注意保持患者的會陰部及尿道口清潔，勤換洗內褲，每日清洗會陰部及尿道口1～2次，以減少細菌侵入機會：另一方面要及時排尿，防止尿潴留。如果留置尿管，還要注意避免引流袋高于恥骨聯合，以防尿液倒流。

便秘 便秘是腦卒中患者的常見癥狀之一。便秘的原因主要與長期臥床所致活動減少和胃腸蠕動減慢有關。另外，由于患者食欲下降，攝入食物和水分不足，難以刺激腸道蠕動，以及對床上排便的不適應，緊張和焦慮等情緒，都會造成交感神經興奮和胃腸蠕動減慢，也是便秘的常見因素。便秘不僅給患者帶來痛苦，還會對疾病本身產生不利的影響。

因此，在腦卒中康復期要合理安排患者飲食，增加新鮮蔬菜、水果和粗糧等高纖維素食物，以增加糞便容積，促進腸蠕動，促進和排便。同時要鼓勵和指導患者進行一定范圍的肢體活動，以增加腹肌和盆底肌肉運動，促進腸道蠕動和排便。另外，每日用雙手沿腸管走形方向，自右向左做環形按摩，也可促進腸蠕動，并可增加腹壓，促進排便。如果對已有3天以上無大便時，還可考慮服用緩瀉藥，如大黃蘇打片、番瀉葉等。

肩痛 肩痛是腦卒中康復期的常見癥狀之一，原因比較復雜，其臨床表現為肩部劇烈疼痛，麻木，燒灼樣痛。通常在安靜時沒有疼痛，但在肩部屈伸時便出現疼痛。

肩痛的預防措施包括：①注意將肢體擺放在功能位置上，防止肌肉痙攣而引起肩痛。②通過主動及被動活動增加關節活動范圍，改善關節功能。③出現肩痛時使用吊帶加以制動，有利于緩解疼痛。

焦慮和抑郁 腦卒中康復期中，患者可因由于肢體障礙、長期臥床，行動不便等，易產生焦慮或抑郁情緒，進而影響康復過程。

因此，要特別注意患者的心理和情感變化，醫護人員和患者家屬都要及時了解患者的心理狀況，幫助患者疏導不良心理和情緒。特別是醫護人員要讓患者了解偏癱恢復的特點和康復治療流程，以便患者能更好參與康復治療，爭取達到最大程度的恢復，這樣方能增強患者增強信心和勇氣，主動配合，積極參與，可發揮出預防焦慮和抑郁的最佳效應。