黛力新結合心理護理治療難治性腸易激綜合征18例體會

黃陽芳

由于現代醫學模式的轉變，認識到心理精神因素也是腸易激綜合征的重要發病因素，本病治療上應該重視精神心理因素的治療［1］。通過分析難治性患者的臨床資料，他們除腸道癥狀外常常伴有嚴重的焦慮、抑郁、多疑、恐懼、睡眠障礙等心理異常，對此我們采用黛力新結合心理護理治療18例難治性腸易激綜合征，取得了較好的效果，現總結如下。

1 臨床資料

2006年3月至2012年12月我科收治并采用黛力新結合心理護理治療難治性腸易激綜合征患者18例。男10例，女8例，年齡28～58歲。難治標準為:①有嚴重的腹痛、腹脹、腹部不適、腹瀉、排便不適。②有嚴重的焦慮、抑郁、多疑、恐懼、睡眠障礙等心理異常。或伴有頭部、頸部、腰背部疼痛，腹部灼熱、麻木感。③反復使用胃腸藥物和抗菌素治療無效、長期反復多地多次就診、反復多次做胃腸鏡檢查和各種相關或無關檢查。有2例4年內做了5次腸鏡檢查，4次胃鏡檢查;1例剖腹探查并以膽囊小息肉或可疑腸粘連進行了手術切除膽囊。

2 治療方法

2.1 藥物 對18例難治性難治性腸易激綜合征病例給予黛力新10.5～21 mg(早、中各服1片)。

2.2 心理護理措施 在服用黛力新治療的同時給予心理疏導、解釋本病的發生機制，消除嚴重腹部等癥狀對患者造成的心理恐懼、焦慮、抑郁、多疑等不良的情緒和心理障礙，建立良好的醫患互動關系和患者樂觀的情緒。采取以下措施:①消除焦慮、不安情緒:護理上應該了解患者的心理狀態。采取不同的方式了解患者的個性，利用語言技巧和實際行動增強患者的的自信心，獲取患者的配合。②掌握患者的心理動態變化:本病患者常常把注意力高度集中在自己身上，感覺異常敏感，甚至對自己的呼吸心跳、腸鳴音、身體各部分形態都十分注重，應引導患者分散對軀體不適的注意力。③鼓勵與安慰:由于患者臟器的高敏感性、患者的疼痛不適感非常明顯，應該耐心傾聽患者的傾述，同情安慰和鼓勵患者、關心患者的生活。④暗示與護理:在恰當的時候，引用以往癥狀嚴重通過治療取得較好療效或治愈的類似病例進行暗示比較，增強患者康復的自信心。

3 結果

療效判斷:癥狀完全緩解為治愈;部分癥狀緩解為有效;癥狀完全不緩解為無效，結果(療效)見表1。

表1 黛力新結合心理護理治療18例難治性腸易激綜合征結果

3.1 討論 難治性腸道易激綜合征除了胃腸道癥狀嚴重外，常有嚴重的焦慮、抑郁、多疑、恐懼、強迫、神經質、睡眠障礙等心理精神異常，僅僅從生物醫學角度進行治療，醫生多采用抗菌素或調節胃腸類藥物進行治療，難治性腸道易激綜合征患者癥狀常常不能緩解，病情不能改善又加重了患者的心理負擔，導致抑郁、焦慮，抑郁等不良情緒，不良的情緒又可能導致臟器的易感性加重了腸道癥狀，形成了惡性循環，患者整日思想集中于軀體癥狀上，痛苦不堪，反復進行胃鏡、腸鏡檢查，長期多次多地多處就診。隨著近年對本病的認識的深入和提高，認為精神心理癥狀本來就是腸易激動綜合征的腸外表現，心理精神因素也是本病重要的發病因素，治療上必須重視心理的康復和治療［2］。黛力新具有抗抑郁、抗焦慮的作用，對緩解頑固性腸易激綜合征患者的癥狀有明顯的療效，同時也需要心理疏導和心理護理治療。

3.2 護理體會 隨著現代醫學模式的轉變，認識到心理因素與腸易激綜合征的關系十分密切，消化系統是情緒的一面鏡子。通過黛力新結合心理護理對18例難治性腸易激綜合征的治療療效的分析，并與以往單純使用胃腸道藥物比較，取得了較好的療效。我們體會到難治性腸易激綜合征的治療通過心理疏導和護理能幫助患者改善不良的情緒，有利于患者的康復。腸易激綜合征特別是難治性者有很強或很高的心理護理需求，患者常常傾訴內心的痛苦，渴望得到家屬、周圍人員的理解和同情［3］。黛力新結合心理護理治療頑固性腸易激綜合征，改善患者癥狀的效果明顯，從本組資料的治療結果可以看出，有效率達到83%，治愈率達39%，這一治療結果我們認為對頑固性腸易激綜合征效果應該是非常滿意的，心理治療和護理對腸易激綜合征有確切的治療作用。當然本組資料也有3例治療無效的病例，說明腸易激綜合征的發病機制尚未完全清楚，需要進一步研究。

［1］ 曹中昌，唐秋美，劉華，等.頑固性腸易激綜合征心理治療.健康心理學，1995，3(1):14-15.

［2］ 王偉岸，潘國宗，錢家鳴.難治性腸易激綜合征的認知治療.中華內科雜志，2002，41(3):156-159.

［3］ 張洪濤，田浩，李紅巖.心理治療在腸道易激綜合征中的應用.山東醫藥，2007，47(28):17.