中西醫結合治療頜面部間隙感染臨床效果觀察

冷高峰，孫 健，馮淑玲，王 莉，揚志剛（山東省高密市人民醫院口腔科，山東 高密 6500；.青島大學醫學院附屬醫院口腔科，山東 青島66003）

中西醫結合治療頜面部間隙感染臨床效果觀察

冷高峰，孫 健2，馮淑玲1，王 莉1，揚志剛1
（山東省高密市人民醫院口腔科，山東 高密 261500；2.青島大學醫學院附屬醫院口腔科，山東 青島266003）

目的觀察中西醫結合治療頜面部間隙感染的臨床效果。方法將2007年～2012年來高密市人民醫院口腔科就診的頜面部間隙感染患者隨機分為治療組40例和對照組40例，治療組以仙方活命飲為基礎方辨證論治，1劑/d，1劑服2次，連服3日，3日后不再多用。另加局部金黃散外敷,并同時應用抗生素。對照組單純使用抗生素。結果兩組患者全部治愈，無一例出現死亡或后遺癥。治療組痊愈病程平均4.67 d，切開引流1例，對照組痊愈病程平均6.80 d，切開引流11例。結論中西醫結合治療頜面部間隙感染能明顯提高療效,減少正常組織的損傷，降低切開引流率，縮短病程。

頜面部；間隙感染；中西醫結合；切開引流

頜面部間隙感染是口腔頜面外科常見疾病，如治療不及時感染可向周圍組織擴散，引起窒息，中毒性休克等嚴重并發癥，治療方法是有針對性的選用抗菌藥物，必要時給予切開引流。由于抗菌藥物的大量使用，細菌耐藥現象日趨嚴重。單純應用西藥治療副作用大，切開引流率高，且切開引流后需多次換藥，增加了患者痛苦。我們應用中西醫結合治療頜面部間隙感染，減少了抗生素的用量，縮短了病程,切開引流例數明顯降低，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年～2012年來我科就診的頜面部間隙感染患者80例，均為住院患者，選擇患者均在發病3 d內就診，患者男性48例，女性32例，年齡l.6～65歲，平均32.18歲。隨機分為治療組和對照組各40例。患者感染部位見表1。

表1 患者感染部位

1.2 診斷標準

感染區表現為紅、腫、熱、痛，有時伴開口或吞咽困難等功能障礙；反應較重的患者可有全身癥狀，如發熱、畏寒、頭痛、全身不適等；血常規檢查：白細胞總數增加，白細胞分類中性粒細胞比例增大；中醫辨證論治：可分為熱毒型，氣血兩虛型，陰虛型。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組用藥 患者入院后初步估計致病菌后選擇抗菌藥物，葡萄球屬的產青霉素酶株按體質量給予頭孢噻肟鈉0.5～3.0靜脈滴注，2次/d；葡萄球屬的不產青霉素酶株給予阿奇霉素0.1～0.5靜脈滴注，1次/d，鏈球菌屬按體質量給予青霉素80～400 萬u靜脈滴注，2次/d，再根據藥敏結果和臨床療效調整應用相應敏感抗生素。治療組患者在應用西醫西藥的基礎上加用中藥方劑及金黃散外敷，中藥方劑以仙方活命飲加減為主要方劑, 1劑/d，劑服2次，連服三日停藥。其中熱毒型32例以本方加減用藥：金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、蚤休、歸尾、赤芍、丹皮、乳香、沒藥、黃芪、穿山甲、皂角刺；氣血兩虛型6例以本方加減用藥：黨參、白術、茯苓、當歸、白芍、川芎、金銀花、連翹、黃芩、黃連、穿山甲、皂角刺、蚤休；陰虛型2例以本方加減用藥：生地、白芍、花粉、知母、玄參、二冬、黃芪、當歸、皂角刺、穿山甲、川貝進行治療；少兒用藥劑量酌減。中醫外用藥：用雞蛋清1個，充分調糊后加入金黃散貼敷于間隙感染的部位，每天更換1次。

1.3.2 對照組用藥 除不給于中醫中藥治療外抗生素應用同治療組。

1.4 引流膿液細菌培養＋藥敏試驗結果分析

80例患者中11例需氧培養無菌生長，37例為金黃色葡萄球菌，23例為鏈球菌（包括4例糞鏈球菌），7例為大腸桿菌，2例為綠膿桿菌；藥敏結果：本組需氧培養有菌生長的病人對抗生素的敏感性分別為:頭孢噻肟鈉77.3%、青霉素為41.3% 、頭孢哌酮舒巴坦 86.7%、克林霉素為 67.1% 、紅霉素為72.5%、左氧氟沙星為79.8%和萬古霉素為 100%

1.5 重癥患者處理

治療三天后,疼痛及其全身癥狀不減輕,體溫仍在38℃以上,白細胞總數在15 000至2萬以上以及分類高于正常值。局部檢查，腫脹不消退，淺表有波動感或深部穿刺有膿的均給與切開引流。

1.6 療效標準

痊愈：局部腫脹全部消退，全身情況恢復正常，體溫正常，血常規在正常范圍內；好轉：局部紅、腫、熱、痛及全身癥狀有所改善，但未完全消失；無效：癥狀未改善或改善不明顯。

1.7 統計學分析

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，計數資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組局部紅、腫、熱、痛情況改善優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；在療程上，治療組平均4.67 d，對照組6.80 d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組切開引流率為2.5% ，對照組切開引流率為22.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組療效比較（±s，n=40）

表2 兩組療效比較（±s，n=40）

組別 好轉時間（d） 痊愈時間（d） 切開引流（例）治療組 2.21±0.61 4.67±0.73 1（2.5%）對照組 4.58±1.23 6.80±1.88 9（22.5%）

3 討論

引起頜面部間隙感染的病因有牙源性感染、腺源性感染、外傷性感染和醫源性感染，以牙源性感染居多，可發生于任何年齡。根據張口受限，局部紅、腫、熱、痛，白細胞升高等炎癥的典型表現，并結合必要的輔助診斷方法如CT、核磁共振等，快速、準確作出臨床診斷并不困難。經積極有效的治療一般均可治愈。但若處理不當，由于頜面部間隙感染往往不局限于單個間隙，而是向鄰近組織和間隙擴散，嚴重者可引發多間隙感染，甚至合并海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥、化膿性心包炎等嚴重并發癥，危及患者生命。口腔頜面部間隙感染最多見是需氧菌、厭氧菌或兼性菌的混合感染，宜早期應用足量廣譜抗菌藥物，再根據細菌培養和藥敏結果，臨床治療做適當調整[1]。Rega等[2]對103例頭頸部間隙感染住院患者中培養分離269種病原菌，其中178株為需氧菌，91株為厭氧菌；革蘭陽性球菌占到病原菌的57.7%，革蘭陰性桿菌可從33.3%的培養物中分離到。位于前列的細菌依次是草綠色鏈球菌、普雷沃菌、葡萄球菌和消化鏈球菌。草綠色鏈球菌對青霉素的敏感性為87.1% ，是治療草綠色鏈球菌的高效抗生素，其他抗生素的敏感性分別為：頭孢唑啉鈉為100%、克林霉素為86.3% 、紅霉素為83.4%、左氧氟沙星為98.6%和萬古霉素為 100%。但臨床上有些病例，藥敏藥物并不完全起效，因為在治療過程中病原菌種類可發生變化，如出現耐藥菌株及新的混合，可首先考慮應用廣譜抗生素或聯合使用抗生素。龐寶興等[3]對口腔頜面部多間隙感染46例病原菌分析后表明：牙源性感染為口腔頜面部感染的主要來源。醫源性、血源性、損傷性較少見，且常累及頜下間隙。對于牙源性感染患者一定要在感染控制后盡早拔除患牙，以免再次感染。

中西醫聯合用藥抗炎消腫作用更強。有研究報導[4]仙方活命飲能抑制金黃色葡萄球菌的生長，還具有抑制炎癥滲出，加強炎癥的分解、吸收，激活和增強機體免疫功能的作用，也減少了抗生素的應用，避免了抗生素藥量過大的不良后果產生。觀察結果表明,中西醫結合治療療效顯著，明顯縮短了病程，降低了切開引流率，減輕了患者痛苦。祖國醫學稱頜面部間隙感染為“牙齒癰”、“面癰”等，屬外癰范疇。《內經》說:“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，闡明了癰是由于感受疫毒癘氣引起邪毒雍聚,致使營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯而成。仙方活命飲治療各類瘡瘍腫毒能清熱解毒，消腫散結，怯邪固本則可標本兼治，在治療外癰方面，起到了重要的作用, 方中單味藥，除穿山甲、乳香、皂角刺外，其余各藥均有不同程度的抗多種細菌、病毒作用。其中金銀花，抗菌譜較廣，抗菌作用較強。當歸、陳皮、貝母可擴張外周血管，增加外周血流量；當歸、赤芍可抑制血小板聚集和抗血栓形成。故可改善局部供血，有利于炎癥消散及吸收。諸藥合用，抗菌作用可能增強。多種實驗表明本方具有激活和增強機體免疫功能和鎮痛作用，其作用機制也值得更深入探討。金黃散劑主要由大黃（治熱結、宣氣、消痛、通腸利便），黃柏（瀉相火，泄濕熱），白芷（發表，祛風解肌）,姜黃（行氣破血，治癜血塊）,天花粉（清熱解毒）等組成。經臨床觀察，外用如意金黃散可使抗炎效果進一步加強，病灶消散快，并有較好的鎮痛作用，因此在外敷同時應用后，可以收到滿意的療效。

中西醫結合治療頜面部間隙感染經濟安全，可標本兼治，療效可靠，能減輕正常組織的損傷，迅速解除患者痛苦，很大程度降低了切開引流率，取得了滿意的臨床效果。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:133.

[2]Rega AJ,Aziz SR,Ziccardi VB. Mcrobiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infectionsof odontogenic origin[J].J Oral Maxillofac Surg,2006,64(9):1 377-1 380.

[3]龐寶興,馮元勇,李鳳梅.口腔頜面部多間隙感染46例病原菌分析[J].中國實用口腔科雜志,2013,6(3):168-170.

[4]李建平,成玉明,王桂霞,等.仙方活命飲體外抑菌實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志,2003,9(6):61.

（本文編輯 韓志濤）

Clinical observation of combined traditional Chinese and Western Medicine treatment in fascial space infection of maxillofacial regions

LENG Gao-feng,SUN Jian,FENG Shu-ling,WANG Li,YANG Zhi-gang
(1. Department of Stomatology,People’s Hospital of Gaomi,Gaomi,Shandong 261500,China;2. Department of Stomatology,The Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University,Qingdao,Shandong 266003,China)

Fascial space infection of maxillofacial regions; Combine traditional Chinese and Western Medicine; Incision and drainage

R782.3

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冷高峰（1971－），男，山東高密人，碩士研究生，主治醫師，主要從事口腔種植及口腔頜面外科臨床工作。