雙側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫行一側(cè)鉆孔引流術(shù)兩側(cè)全部引出報(bào)告2 例

齊淑紅，崔鳳英（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

雙側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫行一側(cè)鉆孔引流術(shù)兩側(cè)全部引出報(bào)告2 例

齊淑紅，崔鳳英*
（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的探討雙側(cè)慢性硬膜下血腫一側(cè)鉆孔引流成功的機(jī)理。方法回顧性分析兩例手術(shù)治療和手術(shù)過程。結(jié)果兩例手術(shù)治療均取得良好療效。結(jié)論部分雙側(cè)慢性硬膜下血腫可經(jīng)一側(cè)手術(shù)引流成功。

慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)

1 臨床資料

我院于2011年3月至2013年5月收治2例雙側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫病人，行一側(cè)鉆孔引流術(shù)，兩側(cè)血腫全部引出，現(xiàn)報(bào)告如下：

例1：患者，男性，65歲，農(nóng)民，雙下肢無力30余天，伴視物重影約7天，查頭顱CT示雙額顳頂慢性硬膜下血腫，遂收我科手術(shù)治療，追問患者病史，有煙酒嗜好，每天吸煙1包以上，飲酒半斤以上，約半年前患者飲酒后上山砍柴不慎從高約1.5 m的土塄上摔下，當(dāng)時(shí)感頭部發(fā)悶，未重視，之后患者時(shí)有輕微的頭痛。30天前出現(xiàn)雙下肢無力，7天前出現(xiàn)雙眼復(fù)視。入院后決定先行血腫多側(cè)血腫鉆孔引流術(shù)，術(shù)中血腫腔予以肝素12500單位加500 mL生理鹽水反復(fù)沖洗，引出黑褐色陳舊血量約100 mL。術(shù)后血腫腔注入尿激酶4萬單位+肝素12500單位，閉管4 h后開放引流，1次/d。讓患者多飲水、床腳墊高、頭低位，補(bǔ)液3500 mL/ d，術(shù)后第2日復(fù)查頭顱CT引流側(cè)血腫明顯減少，對(duì)側(cè)血腫也有減少，術(shù)后第4日復(fù)查頭顱CT示雙側(cè)血腫大部分引出，留管1 d后拔出血腫腔引流管。住院治療10 d患者一般情況可，雙下肢肌力V級(jí)，雙眼視物清晰，查頭顱MR腦組織膨脹良好，自動(dòng)出院。

例2：男，57歲，在農(nóng)田勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，休息約2小時(shí)頭痛無好轉(zhuǎn)并時(shí)有惡心，遂來我院查頭顱MR示雙側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫（圖1）。

圖示1 術(shù)前

遂收住神經(jīng)外科。追問病史無明確外傷史，患者1月前出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，休息后好轉(zhuǎn)，近10日出現(xiàn)惡心、嘔吐，無四肢活動(dòng)障礙。入院查體：生命體征監(jiān)測(cè)平穩(wěn)，自主神經(jīng)功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常，四肢活動(dòng)自如，肌力V級(jí)。在局麻下于血腫的側(cè)行鉆孔引流術(shù)，術(shù)后血腫腔注入（尿激酶4萬單位+肝素6250單位）2次/d，讓患者多飲水、床腳墊高、頭低位，補(bǔ)液3000 mL/d，術(shù)后復(fù)查頭顱CT引流測(cè)血腫及對(duì)側(cè)血腫明顯減少(圖2、圖3)。

圖2 術(shù)后1

圖3 術(shù)后2

術(shù)后3 d拔出血腫腔引流管，住院治療7 d查頭顱MR腦組織復(fù)位可，好轉(zhuǎn)出院，隨訪。

2 討論

（1）慢性硬膜下血腫為腦外科常見疾病之一，占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%，其中雙側(cè)血腫的發(fā)生率高達(dá)14%。本病頭傷輕微，起病隱襲[1]，尤其老年人較常見。發(fā)病機(jī)制可能是老年人都有生理性腦萎縮，腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度增大，容易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇，蛛網(wǎng)膜粒或硬膜下水瘤受損出血。同時(shí)老年人血管硬化，彈性降低、脆性增加易出血且難以自止。癥狀多出現(xiàn)在傷后3周或數(shù)月或數(shù)年，病人無法回憶其頭部外傷史。典型臨床癥狀是頭痛、嘔吐、智能下降、不同程度的意識(shí)及精神障礙，頭痛為陣發(fā)性或持續(xù)性；部分病人出現(xiàn)偏癱、癇樣發(fā)作、視力下降、復(fù)視等。

（2）雙側(cè)慢性硬膜下血腫較單側(cè)少見，約占顱內(nèi)血腫的14%，發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。大多數(shù)神經(jīng)外科專家認(rèn)為患者腦萎縮，血管硬化，彈性降低、脆性增加，血腫包膜出血和凝血功能障礙有關(guān)。

（3）雙側(cè)慢性硬膜下血腫通常選擇雙側(cè)同時(shí)鉆孔引流或先行1側(cè)腦受壓明顯者[2]。本組2例雙側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫，行一側(cè)引流術(shù)后兩側(cè)全部引出，較為少見，機(jī)理尚不完全明確，筆者分析如下：1）按解剖關(guān)系左右大腦半球之間以大腦鐮相隔，底部為連接兩半球的橫行纖維胼胝體，正常情況下兩側(cè)應(yīng)該不相通，但是部分老年患者存在腦萎縮前提下，在大腦鐮與胼胝體間形成潛在間隙，在一定的條件下兩側(cè)血腫達(dá)到相通，血腫經(jīng)一側(cè)流出；

2）一側(cè)鉆孔引流術(shù)后，讓病人床腳抬高，頭低位，大量喝水及補(bǔ)充液體使雙側(cè)大腦半球形成壓力差，此時(shí)對(duì)側(cè)血腫通過潛在的腔隙由引流管引出，低位引流產(chǎn)生了一定的虹吸的作用；

3）血腫鉆孔引流術(shù)后，我科習(xí)慣采用肝素液對(duì)血腫腔反復(fù)沖洗，術(shù)后注入尿激酶及肝素鈉對(duì)血腫溶解液化，藥物通過潛在的腔隙達(dá)對(duì)側(cè)使血腫降解液化，達(dá)到雙側(cè)血腫引流。

[1]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:442.

[2]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:443.

（本文編輯 董林）

Bilateral frontal temporal chronic subdural hematomaOn both sides of the line on one side of the borehole drainage is all lead to 2 cases

QI Shu-hong,CUI Feng-ying*
(The First Central Hospital of Baoding,Baoding,Hebei 071000,China)

ObjectiveTo discuss the bilateral chronic subdural hematoma side drilling drainage mechanism of success.MethodsTwo cases of surgical treatment were retrospectively analyzed and the operation process.ResultsTwo cases of surgical treatment achieved good curative effects.ConclusionBilateral chronic subdural hematoma by surgical drainage side of success.

Chronic subdural hematoma; Drilling drainage

R651.1

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齊淑紅（1977－），女，河北蠡縣人，本科，主管護(hù)師，主研方向：臨床護(hù)理。

崔鳳英，女，河北保定人，主任護(hù)師，郵箱：15903125273@163.com。