腹部手術(shù)圍術(shù)期476例抗菌藥物應(yīng)用情況分析

張曉艷（瀘西縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 瀘西 652400）

·調(diào)查分析·

腹部手術(shù)圍術(shù)期476例抗菌藥物應(yīng)用情況分析

張曉艷
（瀘西縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 瀘西 652400）

目的通過(guò)統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)腹部手術(shù)患者在圍手術(shù)期使用抗菌類(lèi)藥物用量和類(lèi)型，分析抗菌類(lèi)藥物的應(yīng)用情況，評(píng)價(jià)我院在抗菌藥物應(yīng)用方面的合理性。方法將我院在2011年12月～2012 年10月期間診治的476例腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)在圍手術(shù)期間使用抗菌類(lèi)藥物的應(yīng)用情況，包括抗菌藥物類(lèi)型、用量、聯(lián)合用藥情況。結(jié)果476例患者中有99.6%的患者使用了抗菌藥物，主要有五大類(lèi)抗菌藥物：頭孢菌素類(lèi)藥物使用比例最高（44.82%）、硝基咪唑類(lèi)（33.68%）、青霉素類(lèi)（17.02%）、氨基糖苷類(lèi)（1.96%）、喹諾酮類(lèi)（2.52%）。藥物聯(lián)合情況中，兩種藥物聯(lián)用比例最高。結(jié)論經(jīng)過(guò)以上統(tǒng)計(jì)，我院在抗菌類(lèi)藥物的使用過(guò)程中，藥物應(yīng)用品種上較為合理，藥物聯(lián)用數(shù)量也較為合理，可在今后抗菌類(lèi)藥物應(yīng)用中繼續(xù)加強(qiáng)合理用藥。

腹部手術(shù)；圍術(shù)期；抗菌類(lèi)藥物

隨著臨床上的各種抗菌藥物的廣泛使用，產(chǎn)生了越來(lái)越多的耐藥菌種，甚至出現(xiàn)了一種細(xì)菌能夠抵抗多種藥物[1]。對(duì)于腹部手術(shù)患者，由于患者的切口具有特殊性，極容易感染，故常常采用抗菌類(lèi)藥物來(lái)治療，所以此類(lèi)患者大量使用各種抗菌類(lèi)藥物[2]。而使用藥物的合理性將會(huì)直接影響到耐藥菌的產(chǎn)生，所以為了解我院在抗菌類(lèi)藥物的使用情況，我們將我院在2011年12月～2012年10月期間診治的476例腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象來(lái)調(diào)查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2012年10月期間在我院接受腹部手術(shù)的患者476例，其中男性294例，女性182例。年齡在27～74歲之間，平均年齡為38.4歲。主要的腹部手術(shù)類(lèi)型有闌尾炎患者131例：急性單純性闌尾炎31例，急性化膿性闌尾炎28例，壞疽性及穿孔性闌尾炎25例，闌尾周?chē)撃[47例。十二指腸疾病162例：十二指腸潰瘍52例，胃、十二指腸潰瘍90例。直、結(jié)腸疾病35例：直腸癌12例，結(jié)腸癌23例。疝修補(bǔ)148例：直疝26例，斜疝102例，嵌頓疝20例。所有患者在入院后，均行常規(guī)血液、尿液檢查以及病理學(xué)檢查，部分患者做了X線(xiàn)檢查。

1.2 研究方法

主要統(tǒng)計(jì)我院在調(diào)查期間腹部手術(shù)患者使用抗菌藥物情況，主要方法是通過(guò)患者的個(gè)人病歷來(lái)統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目主要包括患者在治療期間的用藥情況，清楚所用藥物的名稱(chēng)，用藥的劑量、用法及用藥規(guī)格。統(tǒng)計(jì)不同腹部手術(shù)患者的手術(shù)用藥類(lèi)型，各種不同類(lèi)型抗菌藥物的用藥情況，以及單一用藥和聯(lián)合用藥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集好患者的病歷后，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入電腦建立患者個(gè)人數(shù)據(jù)庫(kù)。采用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物種類(lèi)分析

所有研究對(duì)象中，476例患者使用抗菌藥物患者達(dá)到99.6%。對(duì)藥物類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)主要有5類(lèi)抗菌藥物：硝基咪唑類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)。由于患者在治療過(guò)程中，應(yīng)用的藥物可能不止一種或多次更換藥物，所以統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示共用藥物的次數(shù)達(dá)到1428次。在5大類(lèi)藥物中，頭孢菌素類(lèi)藥物使用率最高（44.82%），其次為硝基咪唑類(lèi)（33.68%）、青霉素類(lèi)（17.02%）、喹諾酮類(lèi)（2.52%）、氨基糖苷類(lèi)（1.96%）。統(tǒng)計(jì)的結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物種類(lèi)分析 [例（%）]

2.2 頭孢菌素類(lèi)藥物使用情況

由于頭孢菌素類(lèi)藥物使用率較高，所以專(zhuān)門(mén)統(tǒng)計(jì)了該類(lèi)藥物在不同類(lèi)型手術(shù)患者中的使用情況。在頭孢菌素類(lèi)藥物中，第三代頭孢菌素的占有比例最高（53.15%），其次為第二代頭孢菌素（29.41%），再次為第一代頭孢菌素（17.44%）。具體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 頭孢菌素類(lèi)藥物使用情況（例）

2.3 藥物聯(lián)用情況

由于需要對(duì)各種細(xì)菌進(jìn)行抑制，所以需要采用藥物聯(lián)合使用。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，本研究中二聯(lián)藥物使用最多，第二代頭孢菌素/青霉素類(lèi)/喹諾酮類(lèi)+硝基咪唑類(lèi)的二聯(lián)用藥共有183例，占有38.45%，其次為單一用藥26.05%，再其次為三聯(lián)用藥20.59%，最后為四聯(lián)用藥14.92%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 抗菌類(lèi)藥物聯(lián)用使用情況（例）

3 討論

由于腹部手術(shù)易發(fā)生感染，故需要使用抗菌類(lèi)藥物來(lái)預(yù)防手術(shù)感染，抗菌藥物的使用對(duì)預(yù)防手術(shù)感染有著重要的作用[3]。可隨著抗菌藥物的廣泛使用，我國(guó)在抗菌類(lèi)藥物的使用中比國(guó)際上的正常水平都要高出47%～60%，另外由于細(xì)菌的更新速度快，使得各種各樣的耐藥菌種越來(lái)越多，這就對(duì)藥物的合理使用提出了很高的要求[4]。必須在今后的藥物使用過(guò)程中，予以足夠的重視。

對(duì)腹部手術(shù)患者使用抗菌藥物原則，可根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)原則來(lái)參考[5]。該原則指出對(duì)于腹部手術(shù)患者可以應(yīng)用對(duì)胃腸道陰性桿菌敏感的第二、三代頭孢菌素以及厭氧菌敏感的硝基咪唑類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等抗菌藥物[6]。我院在這次調(diào)查中，主要運(yùn)用5大類(lèi)抗菌藥物，共用藥1 428次，頭孢菌素類(lèi)藥物最多，占到44.82%，且頭孢菌素類(lèi)藥物中主要以第二、三代頭孢菌素為主，其次為硝基咪唑類(lèi)（33.68%）、青霉素類(lèi)（17.02%）、喹諾酮類(lèi)（2.52%）、氨基糖苷類(lèi)（1.96%）。所以，藥物的種類(lèi)基本與指導(dǎo)原則中推薦的一樣，可以說(shuō)基本合理。

在藥物的聯(lián)用情況上，主要以聯(lián)用2種藥物為主，第二代頭孢菌素/青霉素類(lèi)/喹諾酮類(lèi)+硝基咪唑類(lèi)的二聯(lián)用藥共有183例，占38.45%，其次為單一用藥26.05%，再次為三聯(lián)用藥20.59%，最后為四聯(lián)用藥14.92%。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物為細(xì)菌繁殖期主要的快速殺菌藥物，所以可以與硝基咪唑類(lèi)藥物來(lái)聯(lián)合使用，以增加殺菌的效果[7]。但在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況，如使用兩種及以上的頭孢菌素類(lèi)藥物患者有21例，由于都屬于頭孢菌素類(lèi)藥物，其抗菌譜相互重疊，故不能夠同時(shí)使用，所以應(yīng)該禁止繼續(xù)使用同類(lèi)藥物的聯(lián)合使用[8]。同時(shí)，在此過(guò)程中需要注意的是增加聯(lián)用藥物的數(shù)量，即越增加抗菌藥物的聯(lián)用，越容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)[9]。但總體上，藥物的聯(lián)用以二聯(lián)藥物使用最多，四聯(lián)藥物聯(lián)合使用最少，故可以說(shuō)在藥物聯(lián)用上基本合理，可以繼續(xù)加強(qiáng)藥物聯(lián)用的管理。

綜上所述，我院在腹部手術(shù)患者利用抗菌藥物的使用情況上，無(wú)論在藥物種類(lèi)的選擇，還是藥物的聯(lián)用情況上，基本合理。存在極少量的不合理現(xiàn)象，可以在今后的治療過(guò)程中，完善藥物管理的規(guī)章制度，進(jìn)一步加強(qiáng)藥物的合理使用[10]。

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（本文編輯 馬宏宇）

Analysis of the antibiotic application in 476 cases of abdominal operation during perioperative period

ZHANG Xiao-Yan
( Department of Pharmacy,Lu Xi County People's Hospital,Luxi,Yunnan 652400,China)

ObjectiveThrough statistical after abdominal operation patients of antibacterial drugs dosage and type in the peri operation period of use, the use of antimicrobial drugs in our hospital, to evaluate the rationality in terms of the use of antibiotics.Methods476 cases in our hospital in 2011 December ～ 2012 in patients with abdominal operation during October and as the research object, using statistics application of antibacterial drugs in peri operation period, including antimicrobial drug types, dosage, drug combination.ResultsOf the 476 patients 99.6% patients used antibiotics, there are mainly five types of antibiotics: use of cephalosporins was the highest (44.82%), nitro imidazole (33.68%), penicillin (17.02%), aminoglycosides, quinolones (1.96%) (2.52%). Combined drug cases, two drugs combined with the highest proportion of.ConclusionThrough the above statistics, our hospital in the course of using antibacterial drugs, reasonable drug application varieties, drug combination quantity is more reasonable, can in the future of antibacterial drugs application to continue to strengthen the rational use of drugs.

Abdominal operation;Perioperative period;Antibiotics

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕 〔文章編號(hào)〕

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張曉艷（1974－），女，云南瀘西人，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。