如何合理選用中成藥

子明

目前中成藥品種數約近萬種，已批準文號近萬種，且大量是非處方藥，在臨床應用中發揮了重要的作用。面對眾多的中成藥，如何正確、合理使用，使之安全、有效、經濟，已成為醫生和患者共同關心的話題。

辨證用藥才能產生療效

辨證論治是中醫藥理論體系中的精髓。辨證是正確使用中成藥的前提，是選用藥物的主要依據。例如，根據辨證，中醫將感冒分為風寒感冒——鑒別癥狀：惡寒重，發熱輕，肢體酸痛，鼻塞聲重，或鼻癢打噴嚏，流涕清稀，咽癢，咳嗽，痰吐稀白。風熱感冒——鑒別癥狀：發熱重，惡寒輕或微惡風，咳嗽少痰或痰出不爽，咽痛咽紅，口渴。暑熱感冒——鑒別癥狀：因中暑引起的頭暈、煩悶、口渴、嘔吐或腹瀉，伴有發熱、惡寒、頭痛或全身疼痛，不思飲食等。

風寒感冒宜用九味羌活丸、感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒、荊防顆粒等辛溫解表劑。風熱感冒宜用銀翹解毒片、羚羊感冒片、桑菊感冒片、感冒退熱顆粒等辛涼解表劑。如果前后二者顛倒，風寒感冒用了辛涼解表劑，風熱感冒用了辛溫解表劑，則不但無益反而有害，至于暑熱感冒則應該用祛暑解表劑，如藿香正氣丸、保濟丸、六合定中丸、十滴水等。因此依據辨證的結果確定治療原則，如治療表證用汗法，熱證用清法，寒證用溫法，虛證用補法，實證用瀉法等，依此才能有的放矢選用中成藥。

辨病用藥不能僅憑西醫診斷

臨床使用中成藥時，可將西醫辨病與中醫辨證相結合，選用相應的中成藥。不能僅根據西醫診斷選用中成藥，必須綜合疾病分型、人體差異、氣候變化、藥物功效等諸方面因素之后才能選擇藥物。所以亦會出現同病異治或異病同治的現象。例如同為嘔吐，若病因是暑季著涼而致者，可選藿香正氣散；若因食積內停者，可選用保和丸。

劑型不同功效會肓不同

同一種藥物，劑型不同，其藥性特點甚至功效會有所不同。在現代中成藥中，一方多種劑型的例子很多，有些可能差別不大，但有些是有差異的。例如藿香正氣口服液和藿香正氣水，雖都是口服液體制劑，但前者是屬于合劑，作用相當于湯劑；而后者是屬于酊劑，含有酒精。二者作用可能與原傳統劑型藿香正氣散相仿，但如果讓駕駛員、高空作業者服用藿香正氣水，則存在安全隱患。

“有毒”中成藥嚴控使用劑量

凡中成藥都標有常用劑量，因此無論醫生處方用藥還是患者自我藥療，都應按說明書規定劑量用藥，千萬不要有“中藥沒有毒性，多吃、少吃不礙事”的觀念。特別是近年來中成藥逐漸用于治療急危重癥，如中風痰迷、熱病神昏、肺熱喘咳、風濕頑痹、胸痹心痛、良惡性腫瘤等顯示了較好的療效，使用藥物范圍逐漸擴大，一些含有毒成分的中成藥也被臨床廣泛應用。因此，對含有砷、汞、鉛及斑蝥、蟾蜍、馬錢子、烏頭、巴豆等成分的中成藥一定要嚴格控制使用劑量，不可過服，且不宜連續長期用藥，以免引起過量或蓄積中毒。

對于特殊用藥人群如老人、兒童、孕婦、肝腎功能不全患者，更要注意用藥劑量，如確實因治療需要使用中成藥，應以減小劑量為宜。

依據病情合理選擇給藥途徑

隨著科學技術和工業化生產的發展，已改變了原先中藥成方制劑以口服、外貼為主的給藥方式，現代中成藥幾乎涵蓋了藥劑學范疇的所有給藥途徑，除口服、外用外，還有黏膜給藥、注射給藥。特別是中藥注射劑的普及，甚至出現過度使用的情況，其使用安全性已受到社會的關注。中藥注射劑在臨床使用中顯示了其療效和特點，也受到了醫生患者的歡迎。

但由于相對于其他中藥給藥途徑而言，中藥注射劑是一個新的事物，缺少傳統的、可以借鑒的用藥經驗。另外，對中藥注射劑的基礎性研究尚不完善。因此，合理選擇給藥途徑的原則是：能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌肉注射給藥的，不選用靜脈給藥。

聯合用藥注意事項

為了適應復雜病情的需要，增強藥效的需要，對某些疾病治療方法上的需要和抑制偏性、降低毒性、確保用藥安全的需要，中成藥在臨床具體應用中常常需要采取配伍聯合應用的用藥形式，主要包括中成藥與中成藥、中成藥與藥引子、中成藥與湯劑的配伍應用，以及目前常見的中成藥與化學藥制劑（西藥）的配伍應用。

中成藥聯用注意配伍禁忌

中成藥之間配伍應符合“七情”配伍規律。如附子理中丸與四神丸“相須”合用，治療脾腎陽虛、五更泄瀉，以增強溫腎運脾、澀腸止瀉的功效。又如，以烏雞白鳳丸為主治療婦女氣血不足、月經不調，配以香砂六君丸為輔，“相使”為用，開氣血生化之源，增強烏雞白鳳丸養血調經之功。“相畏”、“相殺”配伍以一種藥物抑制或消除另一種成藥的偏性或毒副作用。如用金匱腎氣丸補火助陽、納氣平喘功效治療腎虛作喘；若久治不愈，陽損及陰，兼有咽干煩躁者，又應當配以麥味地黃丸或生脈散防止金匱。腎氣丸燥烈傷陰。

藥物聯用，必有宜忌。中成藥聯用也要注意配伍禁忌問題。如：復方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血淤型胸痹用藥，其處方組成與功效基本相似，在臨床應用中選擇其一即可。該類藥物往往含有冰片，由于冰片藥性寒涼，過量服用易傷人脾胃，導致胃寒胃痛。因此在中成藥聯用或中成藥與湯藥聯用中應注意同種藥味的“增量”，以免引起不良反應。

使用時：避開票忌

注意證候禁忌：證候禁忌，又稱病證禁忌，是指某類或某種中藥不適用于某類或某種證候，使用時應予以避忌。每類藥或每種藥皆有各自的藥性，或寒或熱、或升或降、或補或瀉、或散或收等。用之得當，其偏性糾正疾病的病理偏向，達到減輕或治愈疾病的目的；用之不當，其偏性反傷機體，輕則加重病情，重則導致死亡。

[注意妊娠禁忌]

妊娠禁忌藥有毒性大小、性能峻緩之別，對胎兒及母體影響程度也有差別，將其分為妊娠禁用藥和妊娠慎用藥兩大類。凡禁用的中成藥絕對不能使用，慎用的中成藥雖可根據孕婦患病的情況酌情使用，但必須有相應的措施，在沒有特殊需要時應盡量避免使用，以免發生醫療事故和糾紛。

注意飲食禁忌：患者在服藥或用藥期間，對某些食物不宜同時進服，要有所禁忌，即通常所說的忌口。具體來說，是在服藥期間不宜吃與藥性相反或影響治療的食物。

一些文獻指出：“凡服藥不可雜食肥豬、犬肉、油膩羹膾，腥臊、陳臭諸物。”“凡服藥不可多食生蒜、胡荽、生姜、諸果、諸滑滯之物。”指出了在服藥期間一般都要忌生冷、腥膻油膩、不易消化及有刺激性的食品。藥品說明書也有類似的或更詳盡的表述，要注意參照。