緊急微創聯合開顱術搶救急重型顱內血腫60例手術護理配合要點分析

黃聰香

緊急微創聯合開顱術搶救急重型顱內血腫60例手術護理配合要點分析

黃聰香

目的觀察研究緊急微創聯合開顱手術搶救急重型顱內血腫患者的手術室護理方法，總結術中護理配合的要點。方法對我院收治的60例急重癥顱內血腫患者的資料進行回顧性分析，所有患者均采用緊急微創聯合開顱手術搶救，總結手術室護理配合措施，并分析術中護理配合的關鍵。結果60例患者通過我院積極的搶救和手術室的細致周到護理，51例患者搶救成功，9例患者死亡，均為病房內死亡，原因包括并發腦疝3例，中樞性衰竭3例，多臟器功能衰竭3例。結論在緊急微創聯合開顱術搶救急重型顱內血腫的手術室護理過程中，需要護士給予細致周到的護理配合，以提高搶救成功率。

急重癥顱內血腫；緊急微創手術；開顱手術；護理配合

急重癥顱內血腫患者多合并有腦疝，患者病情危重，其死亡率較高，尤其對有硬膜外血腫合并腦疝的患者，其病死率可達50%以上[1]。臨床對急重癥顱內血腫患者多采用緊急微創手術聯合開顱手術進行急診搶救。我院對60例使用緊急微創聯合開顱手術搶救急重型顱內血腫患者的手術室護理方法進行了回顧性分析，并總結術中護理的配合要點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2012年1月～2013年1月我院收治的60例急重癥顱內血腫患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男35例，女25例；年齡最大67歲，最小22歲，平均為（35.62±7.84）歲。患者受傷原因為：車禍損傷34例，硬物擊傷6例，高空墜落受傷16例，其它4例。39例患者合并有腦疝。患者從受傷到入院的時間為1～6h，平均為（3.52 ±0.84）h。患者GCS評分在3～8分，平均為（5.62 ±0.48）分。使用急診CT對所有患者進行檢查，患者均有幕上血腫，其中包括硬膜外血腫42例，硬膜下血腫11例，硬膜外且硬膜下均有血腫7例；血腫量為30～100ml，平均為（56.65±10.24）ml。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備手術室護士在接到緊急手術的通知單或急診電話后，要立即對護理人員進行調配，調整手術室內的溫度為23～25℃，濕度為50%左右，同時迅速準備好各種無菌手術器械及輔料等，并備好電鉆、電刀、頭燈及各種顱腦手術所需物品，確保儀器的準備到位。患者進入手術室后，要全面地評估患者病情。手術室醫生、麻醉醫生和巡回護士進行安全核查，并將患者轉移至手術臺。手術室護士立即查看患者的全身皮膚是否完整，是否合并有其它外傷、骨折及出血[2]，并將患者情況通知醫生處理。對有嘔吐物、大小便等浸濕的衣物要立即撤除，使用吸引器將口鼻內分泌物吸出，留置導尿管且保持引流通暢。如患者有昏迷、躁動等，應注意約束。

1.2.2 術中護理手術室巡回護士建立靜脈通路，使用套管針穿刺，協助醫生進行心電監護等，密切觀察患者的意識變化、生命體征，并協助做好全面氣管插管。巡回護士與醫生將患者的頭部放置于頭架，貼住雙眼和雙耳[3]，避免消毒液的浸入。妥善處理好管道和線路，以保證體位的穩定，避免壓瘡。器械護士在準備充分后，立即洗手并整理無菌臺，鋪無菌單，并連接好各種儀器如吸引器等，準備好電鉆、頭皮夾、敷料、骨蠟等。在手術過程中精力集中，密切觀察手術術野，快速傳遞各種器械。備好明膠海綿、腦棉和止血紗布，以徹底地止血。巡回護士及時供應各種無菌物品，觀察患者的生命體征、血氧飽和度等，隨時報告患者的出血量，并根據術中觀察的結果及患者出血情況，調整輸血、輸液的量及速度，并注意備好壓力袋。術中輸注液體要注意加溫。密切觀察患者在輸液、輸血后出現的各種不良反應[4]，如有異常情況應及時通知醫生。根據手術要求對儀器參數給予調整，保證儀器運轉正常。觀察患者尿液的性質、顏色和量，做好記錄。主動積極地執行各項醫囑，以縮短處置時間。

1.2.3 術后護理在手術后，巡回護士要協助醫生對患者的頭部進行包扎，并將面部血跡擦干凈，檢查受壓部位的皮膚，注意是否有壓瘡和灼傷，安置引流管、尿管，配合醫生做吸痰，及時觀察患者的生命體征和血氧飽和度。在搬運患者過程中，要注意保持動作一致，避免頸部的扭曲和震動，并注意保暖，保證輸液和氧氣供給。與重癥監護室做好交接工作。

1.3 觀察指標觀察統計60例患者的治療效果、存活率和死亡率，分析患者的死亡原因。

2 結果

通過我院積極地搶救和手術室的細致周到護理，51例患者搶救成功，9例患者死亡。9例患者中，無術中死亡的患者，所有患者均為病房內死亡，原因包括并發腦疝3例，中樞性衰竭3例，多臟器功能衰竭3例（見表1）。

表1 60例患者的手術護理效果(n,%)

3 討論

急重癥顱腦血腫患者由于損傷部位特殊，患者的出血量多，其傷勢嚴重，且病情緊急，可能在受傷后數小時即會出現死亡，因此醫護人員需要爭分奪秒地進行搶救。我院在臨床工作中采用了緊急微創聯合開顱手術方法對顱內血腫患者進行治療，此方法可快速解決血腫，以降低顱內壓，為開顱爭取了時間[5]。

手術室護士熟練地進行搶救，應具有較好的應急和反應能力，熟練地掌握各項技術、程序和搶救步驟，相互合作，是提高顱腦損傷患者搶救成功率的關鍵。筆者認為手術室護士護理需注意以下幾點：首先，患者在進入手術室后應建立2～3條靜脈通路，一般選擇肘正中靜脈、雙踝下大隱靜脈、橈靜脈。其中一條用于麻醉給藥和術前給藥，另一條用于術中的輸血和補充體液。其次，術中體位的選擇應根據患者的情況選擇正確的部位，以保證呼吸道通暢、體位舒適、手術視野暴露效果好、可以促進顱內壓降低且便于搶救。一般前頂部血腫及額顳血腫要采用平臥位將頭部稍微抬高[6]；有枕部血腫的患者要采用側臥位。有躁動的患者要給予制動。第三，注意保證患者的呼吸道通暢，伸展頸部，并使用舌鉗將舌頭牽出口腔，使用吸引器清除分泌物，且吸引管要盡量從口腔進入，不經過鼻腔，避免患者有腦脊液、顱底骨折等導致顱內的感染。第四，爭分奪秒地進行手術。由于我院采用了微創手術聯合開顱手術兩種方法，因此需要護士更細致地準備好各種物品，并掌握手術中的各個步驟，及時供應臺上所需物品，以快速地傳遞各種器械。保證微創手術的引流順利進行后，再密切地配合醫生完成開顱手術。

綜上所述，在緊急微創聯合開顱術搶救急重型顱內血腫的手術室護理過程中，需要護士給予細致周到的護理配合，以提高搶救成功率。

[1] 李福娥.顱腦損傷104例急救與護理[J].齊魯護理雜志(下旬刊),2011,17(10)：16.

[2] 孫玉梅.重癥顱腦損傷顱內血腫的觀察及護理[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(15)：1914-1915.

[3] 田原.顱腦損傷36例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2007,13(18)：43-44.

[4] 馮群愛,席惠玲,黃麗容,等.378例顱內血腫并腦疝的急救護理[J].黑龍江醫學,2012,36(8)：638-640.

[5] 吳建文.急性顱內血腫患者手術室搶救的臨床路徑[J].國際護理學雜志,2010,29(11)：1626-1628.

[6] 張群秀,周曉芹,陳瑜,等.手術室護士在急性重型顱內血腫中的急救作用[J].中國實用醫刊,2005,32(22)：94.

R651.1+5

A

1673-5846(2013)04-0101-02

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