護理干預對腸鏡下結腸息肉切除效果的影響

羅延麗

護理干預對腸鏡下結腸息肉切除效果的影響

羅延麗

目的探討護理干預在腸鏡下結腸息肉切除術中的臨床應用效果。方法選取2013年3月～2013年6月在我院進行腸鏡下結腸息肉切除手術治療的患者350例，隨機分為干預組和對照組各175例。兩組患者在行腸鏡下結腸息肉切除手術的同時，均給予一般常規護理干預模式，而干預組患者則在此基礎上采用系統化的綜合護理干預模式，并分別對兩組患者的臨床治療情況進行深入細致的比較和分析。結果與對照組相比，干預組患者插鏡成功的比率顯著提高，而術后出現腹脹和肛門便意感的比率則顯著降低，差別均具有統計學意義（P＜0.05）；與此同時，干預組患者術中發生腸穿孔和腸出血的比率均有所減少，但均未呈現出顯著性差異（P＞0.05）。結論系統性綜合護理干預模式對于腸鏡下結腸息肉切除手術患者臨床治療效果的改善及并發癥的減少均具有極其重要的意義，適于臨床推廣和應用。

結腸息肉切除術；護理干預；腸鏡

結腸息肉是臨床上較為常見的腸道疾病之一，并且日益呈現出明顯上升的迅猛趨勢，甚至有部分患者存在發生癌變的可能，從而給人們的生命健康帶來潛在的威脅[1]。因此，為深入探討系統性護理干預模式在腸鏡下結腸息肉切除術中的臨床應用效果，從護理干預等輔助治療的層面最大限度提升結腸息肉的臨床治療水平，筆者特選取2013年3月～6月進修醫院進行腸鏡下結腸息肉切除術治療的患者給予系統性的護理干預措施，以期為腸鏡下結腸息肉切除術患者切除效果的改善和提高奠定堅實的基礎，現將臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月～6月在我院進行腸鏡下結腸息肉切除術治療的患者350例，其中男184例，女166例，年齡24～78歲，平均（42.54 ±8.73）歲，所有入選患者均與結腸息肉臨床診斷標準相符合，并具備腸鏡下結腸息肉切除術的臨床指征，通過入院后的全面體檢而嚴格排除惡性腫瘤和心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全患者。將入選患者隨機分為干預組和對照組各175例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現、病情危重程度等一般資料比較，其差別均未呈現出統計學意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法兩組患者在行腸鏡下結腸息肉切除術的同時，均給予一般常規護理干預模式，而干預組患者則在此基礎上采用系統化的綜合護理干預模式，具體方案如下。

1.2.1 術前護理干預通過個人病史調查和相關項目體檢而全面了解和掌握患者的實際狀況，并與腸鏡下結腸息肉切除術的適應癥一一對比，徹底剔除不宜實行此類手術的患者。加強心理護理，術前應就腸鏡下結腸息肉切除術患者緊張、焦慮甚至恐懼等負性心理，全面制訂和實施針對性的心理護理干預方案，并通過積極的健康宣教而使患者充分認識到此種手術方法的實施對于自身疾病康復的重要意義，并對整個手術的操作步驟及其術后并發癥有充分的了解和把握，從而有效樹立起患者戰勝疾病的信念[2]。術前應認真細致地做好腸道清潔及其它準備工作，并逐一對相關儀器設備進行檢查和維護。

1.2.2 術中護理干預取患者左側臥位進行手術治療，在腸鏡插入前涂好潤滑劑至肛門內，使腸鏡至回腸末端后再準確退鏡至息肉部位，然后根據息肉的大小、位置、外觀形態選擇不同的息肉切除方法。①直徑≤0.5cm半球形、扁狀息肉或黏膜隆起性病變可采用熱活檢鉗直接鉗取。經內鏡鉗道插入活檢鉗至息肉部位，夾住息肉，向上輕輕提起息肉，使基底形成天幕狀假蒂，通過凝固電流后待基底發白即鉗除取出可送病理活檢。禁止過度用力提拉，禁切除息肉范圍過大、過深。②直徑＜2cm的無蒂息肉，可直接使用圈套器電切。經鉗道插入圈套器至息肉處，伸開圈套鋼絲，套入息肉后使圈套器外套管抵達息肉基底，輕輕收緊全套鋼絲至息肉基底尚能移動時，輕輕向上抬起圈套器使息肉基底部呈天幕狀，通過先電凝再電切或采用混合電流，逐漸切下，在此過程中，圈套器的收緊力度應根據息肉基底的粗細、電凝和電切的時間及功率，一般先慢后快，避免用力過度導致機械切割出血或穿孔的發生[3]。③直徑＞2cm的無蒂息肉可行EMR術切除。先行內鏡下黏膜注射1：10000腎上腺素，使黏膜和黏膜下層分離隆起，在此基礎上行圈套器電切。禁圈套器收放過快，防止機械性損傷。④早期癌變可行EMR切除，必要時需行ESD術。即在內鏡下黏膜注射后采用針刀逐層剝離病變組織。⑤有蒂息肉切除：對于長蒂的小息肉可直接圈套蒂的中央，盡可能保留殘蒂0.5cm；對于有蒂的大息肉盡可能使用圈套器蒂于息肉交界處再收緊鋼絲，使息肉懸空于腸腔內再通電切除；細蒂的切除一般選用電凝切除；對于蒂較粗且長的息肉，可采用尼龍圈先結扎在圈套電切。根據息肉大小選擇直徑大小不同的尼龍圈，與置入器掛鉤連接穩妥后經內鏡鉗道插入至息肉前端，退出外套管使尼龍圈充分展開，用圈套器套住息肉，使尼龍圈套結扎位置距離黏膜0.5cm以上，推出外套管使尼龍圈固定，然后雙手收緊尼龍圈掛鉤并后退外套管，直至息肉顏色變為烏紫色，推出掛鉤使尼龍圈釋放。再行圈套器法切除息肉，切除部位距離尼龍圈0.5cm與息肉之間為宜。須經反復電凝和電切逐漸切入中央，避免出血。⑥巨大的息肉不能一次圈套，可采用分塊切除。先切除息肉頭部，使頭部體積變小，再套入切除，圈套時要將息肉懸空于腸腔，再行切除，避免灼傷周圍黏膜。⑦較大的息肉可采取分期切除，每次切除面積寧少不多，做斜形切除，間隔3～4周后待潰瘍面愈合后方可進行第二次切除。手術的同時應對患者生命體征的變化情況進行認真細致的觀察。

1.2.3 術后護理干預應依照患者實際手術情況，適時適度調整臥床休息時間，對于息肉直徑在lcm以下的患者術后可在門診觀察2～3h，若未發現出血和腹痛等不適癥狀便可回家休息2～3d；對于無蒂息肉或較大息肉的患者術后需住院觀察5～7d。督促患者術后禁食6～12h，并指導其在術后7d內應盡量選擇軟食，以保持大便的稀軟和通暢，同時術后7d內嚴格避免大幅度的劇烈運動和長時間遠足出行[4]。手術結束后還應密切監測患者各項生命體征及其病情的微妙變化，并詳細做好各項記錄，如遇異常及時上報。

1.3 評價指標分別對兩組行腸鏡下結腸息肉切除術患者的臨床治療情況進行深入細致的比較和分析，其中臨床治療情況的考察項目包括插鏡成功、腸穿孔、腸出血、腹脹、肛門便意感。

1.4 統計學處理本次臨床研究數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，并以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組行腸鏡下結腸息肉切除術患者經不同模式的護理干預后，其手術治療效果均呈現出不同程度的好轉和改善。與對照組相比，干預組患者插鏡成功的比率顯著提高，而出現腹脹和肛門便意感的比率則顯著降低，并且兩組間比較差別均具有統計學意義（P＜0.05）；與此同時，干預組患者發生腸穿孔和腸出血的比率均有所減少，但均未呈現出顯著性差異，差別不具有統計學意義（P＞0.05），結果見表2。

表1 兩組患者臨床治療情況比較[n(%)]

3 討論

結腸息肉往往是對任何突出于腸腔內隆起性病變的總稱[5]，結腸息肉能夠引起消化道出血現象的發生，還有部分息肉尤其是結腸腺瘤性息肉存在發生癌變的可能，故及時有效的臨床治療能夠最大限度終止病變的發展，對于預防和減少腸癌的發生和發展具有重要意義[6]。近年來，隨著現代醫學技術水平的日益改善和提高，腸鏡檢查已成為消化系統結腸疾病診斷和治療最直觀、最可靠、最有效的方法之一[7]，此種方法的適用范圍較廣，且并發癥發生率較低，同時明顯呈現出簡單、安全、方便、無痛苦、效果佳等特點和優勢[8]。雖然腸鏡檢查呈現出一定的療效，但由于其本身為侵入性操作，故在實際應用的過程中仍然會給患者生理和心理帶來一系列影響。

腸鏡下結腸息肉切除術以其見效快、并發癥少、安全性高等優勢而迅速贏得醫學界和眾多患者的廣泛關注和充分認可，并已基本取代傳統開腹手術，而成為目前治療結腸息肉較為理想的手術方式之一[9-10]。本研究特對在我院進行腸鏡下結腸息肉切除術治療的患者給予系統性的護理干預措施，其結果表明，采用系統性綜合護理干預模式的患者，其插鏡成功的比率顯著提高，而術后出現腹脹和肛門便意感的比率則顯著降低，同時，術中發生腸穿孔和腸出血的比率均有所減少。由此可見，系統性綜合護理干預模式對于腸鏡下結腸息肉切除術患者臨床治療效果的改善及并發癥的減少均具有極其重要的意義，適于臨床推廣和應用。

[1] 單雪梅.無痛結腸鏡下治療結腸息肉電切除手術的臨床護理[J].中國醫藥科學,2012,2(21)：126-127.

[2] 梁權,陳鳳珍.臨床護理路徑在結腸息肉內鏡下治療中的作用[J].全科護理,2013,11(3)：215-216.

[3] 居興芝.腸鏡下結腸息肉摘除術護理干預的作用[J].基層醫學論壇,2011,15(33)：1020-1021.

[4] 李婷珊,劉革蘭,彭林,等.護理干預對腸鏡下高頻電摘除結腸息肉手術的影響[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(8)：912-913.

[5] 粱紅如.無痛腸鏡下高頻電凝電切治療結腸息肉的護理[J].內科,2011,6(2)：179-180.

[6] 鄭梅蘭.腸鏡下高頻電刀切除結腸息肉術的臨床療效觀察及護理[J].醫學信息(下旬刊),2010,23(7)：27-28.

[7] 黃菲,楊華萍,韓晶.630例結腸息肉內鏡下切除術護理體會[J].福建醫藥雜志,2011,33(6)：171.

[8] 沙文瑞.無痛結腸鏡下行結腸息肉高頻電切除術患者的護理[J].內蒙古醫學雜志,2012,44(5)：636-638.

[9] 周艷,張越秋.腸鏡下結腸息肉行高頻電凝電切除術的護理體會[J].中外醫療,2011,26(18)：157.

[10] 喬艾春.167例無痛結腸鏡下行結腸息肉電切術的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1)：107-108.

Effect of nursing intervention on colon polypectomy resection with colonoscopy

Luo Yanli

ObjectiveTo probe into clinical application value of nursing intervention on colon polypectomy resection with colonoscopy.MethodsSelected 350 colon polypectomy resection with colonoscopy from March 2013 to June 2013 in further education hospital.All the patients were divided into intervention group and control group randomly. There were 175 cases in each group. The patients in two groups were underwent colon polyp resection with colonoscopy. The patients in control group were received usual care intervention model. The patients in intervention group were treated with systematic comprehensive nursing intervention mode. The clinical treatment of the patients in two groups were compared and analysis.ResultsCompared with control group, patients in intervention group the rate of inserted mirror was significantly improved, and the rate of postoperative abdominal distention and anal sense of stool was decreased significantly, there were statistically significant (P＜0.05). At the same time, compared with control group, patients in intervention group the rates of intraoperative intestinal perforation and intestinal bleeding were decreased, but there were no statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe systematic comprehensive nursing intervention mode has important significance for improve the clinical outcomes and reduction of complications for patients on colon polypectomy resection with colonoscopy.It is suitable for clinical application.

Colon polypectomy resection; Nursing intervention; Colonoscopy

R473.6

A

1673-5846(2013)04-0206-03

成都鐵路分局醫院，四川成都 610081