乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港相關并發癥的研究

區詠儀 陳小林

乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港相關并發癥的研究

區詠儀 陳小林

目的研究植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的相關并發癥。方法回顧性分析我院125例乳腺癌化療患者，隨訪1年以上或直至VPA拆除，觀察VPA植入與首次使用的間隔時間對VPA相關并發癥的影響。結果VPA并發癥總的發生率為19.2%（24/125），7例患者因并發癥提前拆除VPA。影響并發癥的主要因素為VPA植入與首次使用的間隔時間。間隔時間為0～3d時，并發癥發生率為26.9%（0～3d，P＜0.05）；間隔時間為4～7d、7d以上時，其并發癥發生率為13.2%、14.3%（4～7d與7d以上，P＞0.05）。結論為了減少VPA相關并發癥，建議最好在VPA植入3天后再開始使用。

乳腺癌；VPA；并發癥

植入式靜脈輸液港（Venous port access,VPA）[1]是一種可長期留置體內的靜脈輸液裝置，是建立有效中心靜脈通道的重要方法，適用于化療藥物等的靜脈注射或連續輸注，近年來在國內廣泛開展。回顧性分析我院普外科2007年2月至2011年10月收治的125例乳腺癌化療患者（均行VPA）。對VPA相關并發癥進行研究，尋求降低其并發癥的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據隨機性原則，選取125例已行VPA的乳腺癌化療患者，均為女性，年齡38～72歲，平均51歲。術前留置31例，術后留置94例。腫瘤分期：Ⅰ期10例（8%），Ⅱ期75例（60%），Ⅲ期25例（20%），IV期15例（12%）。

1.2 VPA留置方法由本院科室專職醫生在手術室操作，在局麻下用穿刺針自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進入鎖骨下靜脈，主要操作步驟如下：穿刺鎖骨下靜脈，沿導絲置入靜脈留置導管（巴德公司4-FBARD-PORT），導管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界處；分離皮下組織；使用隧道針將導管由穿刺點送入；固定、縫合切口；術后拍片證實植入成功；用紗布塊局部壓迫4～6h。穿刺時嚴格遵循無菌操作原則，根據注射座儲液槽的深度、皮下組織的厚度選擇穿刺針的長度。用無損傷針穿刺輸液港，回抽見回血后連接輸液接頭并接上輸液。輸液結束時封管。

1.3 觀察指標觀察并記錄VPA植入與首次使用的間隔時間，隨訪VPA相關并發癥如感染、藥物外滲、輸液障礙、導管夾閉綜合征等的發生率。定期隨訪1年，隨訪內容為導管留置時間。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導管留置時間比較根據患者植入VPA與首次使用的間隔時間，將患者分為三組，A組0～3d 52例；B組4～7d 38例；C組7d以上35例。A、B和C組導管留置時間1年以上的患者分別為39例（75.0%）、27例（71.1%）、25例（71.4%），三組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 并發癥三組患者VPA相關并發癥的比較，三組患者主要以感染為主，其并發癥發生率分別為26.9%、13.2%和14.3%。A組與B組、A組與C組之間均有顯著性差異（P＜0.05），而B組與C組之間無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組VPA相關并發癥比較(n,%)

3 討論

乳腺癌是全身性疾病，強調綜合治療的原則。乳腺癌患者的化療時間長，通常需要3～6個月，由于腋窩淋巴結清掃術術中患側血管、淋巴管被結扎，導致患側上肢禁忌靜脈輸液，對于雙側乳腺癌患者來說，外周靜脈通路的受限更加明顯。因此，對于需靜脈給藥的患者，留置中心靜脈通路是其首選方法[1-2]。建立一種良好的靜脈通道，不僅可以減少重復靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保證化療全過程的順利進行[3]。

VAP是一種可植入皮下長期留置的靜脈輸液裝置，可終身攜帶。由于其體外無任何裝置，故并發癥相對較少，對患者生活影響較小。最新研究報道，VAP導管留置時間比PICC明顯延長，導管相關并發癥比PICC明顯減少，但VAP置管選擇鎖骨下靜脈，操作難度較大，對操作者及操作條件要求較高，需要由醫生在手術室完成，每4周維護一次，無需往返醫院維護，留置時間及患者生活質量上明顯優于PICC組，是患者選擇留置的最重要原因[4]。為了進一步深入分析VPA植入與首次使用的間隔時間能否影響VPA相關并發癥的發生，我院回顧性分析了近年來VPA相關并發癥。結果發現，VPA植入與首次使用的間隔時間長短對VPA相關并發癥的發生率有明顯影響。VPA相關并發癥主要包括感染、藥物外滲、輸液障礙、導管夾閉綜合征等。間隔時間為0～3d時，并發癥發生率為26.9%，遠高于間隔時間為4～7d和7d以上的患者。原因可能是局部傷口未完全恢復以至于無法承受化療藥物等刺激。在乳腺癌患者中，細胞毒性藥物會延遲手術切口的愈合，從而增加VPA相關并發癥。本組研究中，VPA并發癥總的發生率為19.2%，與Wolosker等[5-6]的研究結果（17.7%）類似。VPA具有留置時間長、維護便利、生活質量高、護理滿意度高等優點，已成為乳腺癌患者化療首選的靜脈通路，特別適合年老體弱、維護不便、長期用藥、雙側乳腺癌和轉移復發的患者。

本研究表明，為了減少VPA相關并發癥，建議最好在VPA植入3天后再開始化療。當然，這一重要發現仍有待多中心、深入研究的驗證，有望成為以后的臨床實踐規范。

[1] Biffi R, Orsi F, Pozzi S, et al. Best choice of central venous insertion site for the prevention of catheter-related complications in adult patients who need cancer therapy： a randomized trial[J]. Annals of Oncology, 2009,20(05)：935-940.

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[3] Araujo C, Silva JP, Antunes P, et al. A comparative study between two central veins for the introduction of totally implantable venous access devices in 1201 cancer patients[J]. European Journal of Surgilal Oncology, 2008,34(2)：222-226.

[4] Hung MC, Chen CJ, Wu KG, et al. Subcutaneously implanted central venous access device infection in pediatric patients with cancer[J]. Journal of Microblogy Immunology and Infection, 2009, 42(2)：166-171.

[5] Wolosker N, Yazbek G, Nishinari K, et al. Totally implantable venous catheters for chemotherapy：experience in 500 patients[J]. Sao Paulo Med J, 2004,122(4)：147-151.

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R737.33

A

1673-5846(2013)06-0071-02

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