葆宮止血顆粒治療藥物流產后陰道出血患者的療效觀察

張金玉 章茂森

葆宮止血顆粒治療藥物流產后陰道出血患者的療效觀察

張金玉1章茂森2

目的觀察葆宮止血顆粒治療藥物流產后陰道出血的臨床療效。方法將門診符合條件的80例早孕患者隨機分為兩組，藥流后口服葆宮止血顆粒作為治療組，其余藥流作為對照組。觀察其陰道出血量、出血時間、月經恢復時間及預后。結果兩組治療后在陰道出血量、出血時間、月經恢復時間及預后方面比較有顯著差異（P＜0.05）。結論葆宮止血顆粒治療藥物流產后陰道出血療效確切，能迅速緩解癥狀。

葆宮止血顆粒；藥物流產；陰道出血；米非司酮片；米索前列醇

選用米非司酮配伍米索前列醇是終止早孕的一種非手術療法，其廣泛用于臨床，具有安全、方便、非侵入性、痛苦小、有效的特點。但藥物流產后易出現陰道出血量多、出血時間長等癥狀，極易引起婦科炎癥，并增加感染和不孕的幾率。我院于2010年9月～2012年6月采用口服葆宮止血顆粒治療藥物流產后陰道出血，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年9月～2012年6月80例門診自愿流產患者。按患者就診順序的單雙號隨機分組，單號為治療組，雙號為對照組。治療組40例中，年齡最小20歲，最大41歲，平均年齡（24.2±3.4）歲；停經時間最短34天，最長48天，平均病程（41.3±2.4）天；B超提示宮內妊娠，妊娠囊直徑最小2cm，最大2.9cm，平均（2.45±0.75）cm；第一次17例，第二次15例，二次以上8例，平均（1.4±0.3）次；子宮位置前位21例，中位8例，后位11例。對照組40例中，年齡最小22歲，最大39歲，平均年齡（23.7±3.3）歲；停經時間最短31天，最長47天，平均病程（39.6±2.2）天；B超提示宮內妊娠，妊娠囊直徑最小2.1cm，最大2.7cm，平均（2.38±0.63）cm；第一次15例，第二次16例，二次以上9例，平均（1.3±0.4）次；子宮位置前位18例，中位9例，后位13例。半年內無分娩流產史；無心腦血管、血液系統、無生殖器腫瘤等疾病或其它藥物流產禁忌癥；查血常規、肝功能均正常。兩組在年齡、停經時間、胎囊大小、流產次數、子宮位置均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法藥流藥物選用米非司酮片（北京紫竹藥業有限公司產品，每片含米非司酮25mg，批號：H10950003）及米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司產品，每片含米索前列醇0.2mg，批號：H20073696）；葆宮止血顆粒（中盛海天制藥有限公司生產，15g/袋，批號：Z20103059）。兩組患者均于第1、2天上午8點口服米非司酮片50mg，晚上8點口服米非司酮片25mg，第3天上午8點口服米索前列醇0.6mg。兩組觀察6～8h，待孕囊排出后，治療組口服葆宮止血顆粒15g，3次/d，服用7天。治療期間，兩組均不使用其它任何藥物。

1.3 觀察指標觀察兩組陰道出血量（與正常月經量比較，分少于、等于、大于正常月經量）、陰道出血時間（從服用流產藥物后陰道出血開始至完全干凈為止所持續的天數）、月經恢復時間（停藥后至首次月經恢復天數）及預后情況。

1.4 統計學分析統計軟件采用SPSS 12.0。采用Wilcoxon符號秩和檢驗、重復測量的方差分析及χ2檢驗。取檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 陰道出血量比較見表1。

表1 兩組患者陰道出血量比較[n(%)]

2.2 陰道出血時間、月經恢復時間比較見表2。

表2 兩組患者陰道出血時間、月經恢復時間比較[(±s),d]

表2 兩組患者陰道出血時間、月經恢復時間比較[(±s),d]

注：經方差分析，與對照組比較，▲P＜0.05

組別n陰道出血時間 月經恢復時間治療組 40 4.6±1.3▲6.8±1.4▲對照組 40 7.6±2.5 8.3±2.6

2.3 預后隨訪所有患者均完全流產。3個月后隨訪，治療組中出現月經不調2例（5.0%），陣發性腹痛1例（2.5%），盆腔炎1例（2.5%），共4例（10.0%）；對照組中出現月經不調5例（12.5%），宮腔積血3例（7.5%），陣發性腹痛4例（10.0%），盆腔炎3例（7.5%），共15例（37.5%）。經χ2檢驗，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產以其方便易行、痛苦小、花費低為廣大早孕患者接受。但由于妊娠蛻膜或滋養葉組織殘留等，藥流患者對藥物的吸收、代謝的快慢及體內孕酮受體的多少，使蛻膜產生變性的程度不同，加上體內其它諸多因素，尤其是內源性前列腺素水平的影響，均可導致藥物流產后陰道出血量多、時間長等[1-2]。臨床主要治療方法是中藥止血加抗生素，必要時行清宮術，患者接受困難。中醫理論認為，此癥屬“產后惡露不絕”的范疇，其發病機理與沖任脈絡受損、氣血運行失常密切相關，虛、瘀、熱是其主要病因，治療方法為活血化瘀、清熱涼血、補肝腎、固沖任[3]。

葆宮止血顆粒由牡蠣、白芍、側柏葉（炒炭）、地黃、金櫻子、三七、仙鶴草、椿皮、大青葉等組成，具有活血祛瘀、收斂止血、祛腐生新的功效。現代研究發現，葆宮止血顆粒對離體子宮平滑肌有不同程度的抑制作用，可明顯對抗催產素引起的子宮平滑肌強烈收縮，增加子宮平滑肌收縮，升高血漿6-Ke-to-PGF1A水平[4]。在本觀察中，兩組治療后陰道出血量、出血時間、月經恢復時間及預后方面比較，治療組優于對照組，差異有顯著性。所以本研究表明，葆宮止血顆粒能夠減少陰道出血時間及陰道出血量，刺激子宮內膜增生、加快子宮的修復從而促進月經的恢復，同時能減少細菌感染，減少不良反應的發生率。

本方法療效顯著，經濟實惠。但本研究病例預后還存在一定的不良反應，隨訪時間偏短，遠期預后如何有待于進一步研究

[1] 韓向陽,孫敬霞,韓燕燕.藥物流產并發癥的種類處理和預防[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(10)：590.

[2] 傅曉敏,黃麗麗.藥物流產后子宮異常出血機理及非手術治療方法的研究進展[J].中華婦產科雜志,2006,41(5)：359.

[3] 徐燕.加味生化湯煎劑治療藥物流產后出血的臨床研究[J].中國藥物經濟學,2012,37(4)：136-137.

[4] 李連達,王雷,陳立懷,等.葆宮止血顆粒治療功能性子宮出血及上環后出血[J].中國處方藥,2006(4)：50-52.

R719.3+1

A

1673-5846(2013)06-0083-02

1南京市婦幼保健院婦女保健科，江蘇南京 210004

2南京中醫藥大學第一附屬醫院，江蘇南京 210029

張金玉（1984-），女，漢，本科，住院醫師。郵箱：zhangjinyu1984@163.com。

章茂森（1973-），中醫學博士，南京中醫藥大學第一附屬醫院黨辦副主任，主治醫師。電話：13770313537