大鼠迷走神經和膈神經的解剖相關性實驗研究※

宋 波 段忠玉 叢樹園 陳 滟

大鼠迷走神經和膈神經的解剖相關性實驗研究※

宋 波 段忠玉 叢樹園 陳 滟

目的探討大鼠迷走神經膈神經移位重建與高位頸髓損傷大鼠膈肌功能的解剖學研究。方法選取健康成年雄性大鼠10只為研究對象，在手術顯微鏡下對大鼠迷走神經及雙側膈神經進行解剖，用數字顯微鏡測量大鼠膈神經直徑及測量各平面直徑。結果大鼠頸部迷走神經直徑為（0.3250±0.0014）mm以及膈神經直徑為（0.2267±0.0174）mm，兩者距離相對較近，兩者無論在鎖骨上平面還是膈神經主干起始平面平均距離不大于2.5mm。在“入膈肌平面”迷走神經直徑為（0.2912±0.0321）mm，膈神經直徑為（0.2798±0.0154）mm，兩者相對距離較頸部遠，左側距離為（8.760 ±0.871）mm，右側距離為（6.124±0.912）mm。結論在入膈肌平面，膈神經與迷走神經的直徑大致相同，當兩者相差距離較大時，將膈神經與迷走神經往同一方向移至一定距離后可完成兩者的無力縫合，同時在頸部，膈神經與迷走神經的直徑相差較大，兩者距離相對較接近，并且兩者可實現無張力縫合。

解剖學；迷走神經；膈神經；大鼠

高位頸脊髓神經損傷可導致膈肌復原受到影響，因此通過肋間神經移位及膈肌起搏器的刺激后可使膈肌功能恢復，讓患者盡早復原[1]。膈肌起搏器及肋間神經手術是目前治療高位頸脊髓神經損傷的有效方法，通過手術方式可提高患者的自理能力。通過刺激肋間神經與膈神經能有效改善患者呼吸功能，使患者能盡快康復。相關動物實驗證實，通過刺激肋間神經與膈神經能有效恢復大鼠頸髓功能，對恢復大鼠膈神經有重要的作用[2]。通過上述治療方式可使膈肌運動功能得以恢復，同時使大鼠迷走神經功能得以恢復。因此本實驗將在顯微鏡下解剖大鼠，并對大鼠迷走神經及膈神經進行研究，以期了解兩者的相關性[3]。

1 資料與方法

1.1 麻醉與顯露選取成年健康雄性大鼠10只作為研究對象，每只大鼠體重200～250g，按照400mg/kg的劑量對大鼠進行腹腔麻醉，并取仰臥位，同時將大鼠四肢及門齒固定在手術臺上。取頸部正中切口作為手術入路方式，將頸部筋膜淺層及其包裹的胸鎖乳突肌以及斜方肌充分顯露，同時將鎖骨平面切斷，并將胸鎖乳突肌凸顯，將舌骨肌剪斷。

1.2 解剖方法采用放大倍數為10倍的手術顯微鏡將大鼠雙側膈神經分支及主干部分游離，并在神經前、中斜角部位將C4、C5的神經根暴露，同時將C5神經根作為定標點以此確定神經干位置，并將其充分顯露，同時將C4、C5的神經支向膈神經主干部位游離至鎖骨，并沿著胸骨主干中線將胸腔切開，同時觀察膈神經及其分支，并從上至膈神經起將抬起神經平面，直至鎖骨平面，使得胸腔內膈肌上平面食管前后方面迷走神經主干可發生游離，同時在顯微鏡下采用精密度尺對膈神經及迷走神經的主干進行測量，確定其相對距離后將神經切下，并采用高精密度讀數對迷走神經及膈神經直徑進行測量。

1.3 統計學分析采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用均數標準差（±s）表示，組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 大鼠膈神經顯微解剖及測量膈神經屬于頸神經分支，是由C4和C5前傾斜角肌上部外側與C4外側匯合而成，同時由斜角肌上部外緣，沿著膈肌前面，并在筋膜深側，接近垂直的方向往下行走。在解剖研究中發現頸內靜脈及胸鎖乳突肌覆蓋，并從頸橫動脈及肩胛上動脈處通過表面，同時在靜脈間、鎖骨下動脈間進入胸腔。并在胸腔內從兩層胸膜包裹及心包膈肌進入到膈肌。同時在右側處，從胸腔及膈神經處從上而下進入到右胸腔內動脈、主動脈弓、左頭臂靜脈以及左側心包毗鄰。膈神經主干進入膈肌之前進行前外側支、后支，其顯微解剖學見表1。

表1 大鼠膈神經直徑測量[(±s),mm]

表1 大鼠膈神經直徑測量[(±s),mm]

平面 左側神經 右側神經膈神經主干起始平面 0.2286±0.0165 0.2258±0.0168鎖骨上平面 0.2263±0.0165 0.2268±0.0145入膈肌平面 0.2867±0.0265 0.2758±0.02987

2.2 大鼠迷走神經顯微測量及解剖大鼠迷走神經屬于混合性神經，是腦神經中分布最廣、行程最長的混合神經，含有內臟傳入纖維、軀體傳入纖維、特殊內臟傳入纖維、內臟傳出纖維以及特殊內臟傳出纖維。同時在解剖過程中迷走神經干垂直下可觀察到頸動脈鞘內及頸內動脈之間由上而下進入到頸動脈鞘內，同時在頸內動脈與頸內靜脈之間進入到上緣平面中，并在頸總動脈以及頸內靜脈之間進入頸部。在左鎖骨下動脈及左頸總動脈之間經左肺分支進入肺部縱膈部分，并在食管前向下延續迷走神經前干。經右鎖骨下動脈前面，沿著右迷走神經經右鎖骨下動脈前面，氣管右側下降，同時沿著右肺根后方出現分支，并參加右肺叢，從分支中在食管后面構成食管后叢，在食管下端中合成迷走神經后干。沿著神經前后方向與食管一起進入食管裂孔進入腹腔中，至噴門處，并在前、后干分支作為終支，具體結果見表2。

表2 大鼠迷走神經直徑測量[(±s),mm]

表2 大鼠迷走神經直徑測量[(±s),mm]

膈神經主干起始平面0.3251±0.0740 0.3285±0.0305鎖骨上平面 0.3277±0.0265 0.3295±0.0253入膈肌平面 0.2887±0.0326 0.2954±0.0356

3 討論

迷走神經是腦神經的重要組成部分，在頸髓損傷時具有一定活性，可為膈神經提供營養，同時可為迷走神經提供相關營養，并可作為內臟副交感神經，且迷走神經本身對胃腸平滑肌及心肌進行控制，因此通過對迷走神經、移位神經進行重建能提高頸髓損傷大鼠的運動功能，從而提高大鼠的生活質量[4]。本研究中，在大鼠迷走及頸部神經直徑為（0.3250±0.0014）mm以及膈神經直徑為（0.2267±0.0174）mm，兩者距離相對較近，兩者無論在鎖骨上平面還是膈神經主干起始平面平均距離不大于2.5mm。在“入膈肌平面”迷走神經直徑為（0.2912±0.0321）mm，膈神經直徑為（0.2798±0.0154）mm，兩者相對距離較頸部遠，左側距離為（8.760±0.871）mm，右側距離為（6.124±0.912）mm，從而說明膈神經與迷走神經的直徑相差較大，兩者相對距離較接近，并且兩者可實現無張力縫合。

[1] Alshekhlee A, Onders RP, Syed TU, et al. Phrenic nerve conduction studies in spinal cord injury：Applications for diaphragmatic pacing[J]. Muscle Nerve, 2008,38(6)：1546-1552.

[2] Krieger LM, Krieger AJ. The intercostal to phrenic nerve transfer：an effective means of reanimating the diaphragm in patients with high cervical spine injury [J]. Plast Reconstr Surg, 2000,105(4)：1255-1261.

[3] 周許輝,李家順,賈連順.高位頸髓損傷大鼠呼吸功能重建的研究[D].第二軍醫大學博士學位論文,2003：38-68.

[4] Creasey GH, Ho CH, Triolo RJ, et al. Clinical applications of electricalstimulation after spinal cord injury[J]. Spinal Cord Med, 2004,27(4)：365-375.

R322

A

1673-5846(2013)06-0101-02

云南中醫學院，云南昆明 650500

云南省十二五特色優勢“中西醫結合”學科支助，項目編號：30160800101

宋波（1972-），男，漢族，云南昭通人，碩士，副教授，主要從事解剖學和組織胚胎學的科研和教學工作。電話：18987890907。