銀離子敷料在腰椎手術感染傷口的應用效果觀察

齊 燕

銀離子敷料在腰椎手術感染傷口的應用效果觀察

齊 燕

目的觀察與分析對腰椎手術感染傷口應用銀離子敷料的效果。方法選取2009年5月至2010年10月期間入住我院進行腰椎手術后傷口感染的60例患者進行觀察，隨機分為對照組與試驗組。在應用效果相近的全身治療基礎上（生理鹽水清洗傷口，全身應用抗生素與進行營養支持治療），試驗組應用規格一致的銀離子敷料，對照組采用凡士林紗布隔日換藥，使用3周后觀察療效。結果3周后，試驗組創面愈合19例、顯效8例、有效1例，總有效率為93.33%；對照組創面愈合3例、顯效7例、有效12例，總有效率為73.33%；且試驗組的清創時間及癥狀消退時間優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論一定時間內（3周內）應用銀離子敷料對抗腰椎手術后傷口局部感染安全，有效。

腰椎手術；傷口感染；銀離子敷料

傷口感染是腰椎手術后較嚴重的并發癥之一。腰椎部血供豐富，術后通常不易發生感染，造成感染的病原菌多為金黃色葡萄球菌與大腸埃希菌，且表現出多重耐藥性，故對常用抗生素治療不敏感。因此當腰椎手術后傷口發生感染時，除全身治療外，傷口所用換藥敷料的選擇對局部感染的控制有著重要的作用。英國國家藥典指出：對于局限于傷口及其周圍的局部感染，應用抗菌敷料即可，無需進行全身抗菌治療。在本次試驗中，銀離子敷料作為局部抗菌敷料控制感染的效果優于凡士林紗布換藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院于2009年5月至2010年10月期間進行腰椎手術并發生傷口感染的60例患者。所有患者傷口局部均有較明顯的感染征象，并排除特異性感染病例。60例患者依照入院順序隨機分為試驗組與對照組，每組30例。兩組患者在性別、心理、營養、免疫狀態等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 清理傷口暴露傷口，在無菌環境下，用75%酒精棉球消毒傷口及周圍皮膚，并應用雙氧水沖洗，最后用生理鹽水清洗。腐肉膿液等用機械清創方法清除。

1.2.2 輔料選擇試驗組應用銀離子敷料（愛銀康，國藥準字號：國食藥監械（進）字2010第3642808號（更），生產公司：Smith&Nephew Medical Ltd.）。根據患者的傷口大小及形狀的不同，用無菌剪裁剪至合適規格覆蓋于傷口。若因傷口床不平整使傷口床與敷料不能貼合，則需使用輔助材料如無菌棉球等作為襯墊，使得銀離子敷料能與傷口充分接觸，確保與周圍皮膚重疊至少2cm，然后妥善固定；對照組應用同法換藥，材料為凡士林紗布。若無滲濕情況，則保持隔日換藥的頻率。

1.3 觀察療效使用3周后觀察效果，揭開敷料，對傷口狀況進行評估。與上次換藥時對比。傷口局部癥狀消退如紅、腫、熱、痛等癥狀減輕，流膿情況減輕或停止，為有效；創面清創，肉芽組織出現，開始愈合，為顯效；完全愈合為愈合；不符合以上標準者為無效。不進行重復計數。

1.4 統計學處理數據處理使用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料均以均數±標準差來表示，組間比較使用t來檢驗，計數資料均采用χ2來檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

總有效率采用3周后的觀察結果，試驗組創面愈合19例、顯效8例、有效1例、無效2例，總有效率為93.33%；對照組創面愈合3例、顯效7例、有效12例、無效8例，總有效率為73.33%。清創時間與癥狀消退時間以記錄為準，見表1。

試驗組與對照組比較，總有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）；創面清創與局部癥狀消退時間進行比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者的清創時間、癥狀消退時間及總有效率比較(±s)

表1 兩組患者的清創時間、癥狀消退時間及總有效率比較(±s)

組別 例數 清創時間(d) 局部癥狀消退時間(d) 總有效率(%)試驗組 30 16.05±1.63 6.12±2.24 93.33對照組 30 23.76±1.79 11.34±3.47 73.33

3 討論

傷口愈合受多種因素影響，而感染是最嚴重的干擾因素之一，如何保護傷口、防止感染一直以來是腰椎手術后愈合期治療的難點之一。本次選用的愛銀康可通過敷料與傷口滲出液接觸，納米級銀離子于滲液中持續向傷口釋放。而銀離子可通過多種途徑抑制微生物代謝和繁殖，從而產生強大的殺菌作用。而相對比其它傳統消毒劑如碘伏、過氧化氫溶液，銀離子對傷口愈合關鍵的成纖維細胞毒性較小，臨床研究認為，銀離子對機體的毒性只發生在長時間（＞30d）或大面積（＞30%皮膚表面積）使用含銀敷料的情況下發生[1]。本試驗中并未導致耐藥性的產生，但有國外研究指出[2]，銀離子多次作用于傷口，可能會產生耐藥性。綜上，腰椎手術后傷口感染短期內應用銀離子敷料較為安全有效，可嘗試推廣應用。

[1] Du Toit DF, Page BJ. An in vitro evaluation of the cell toxicity of honey and silver dressings[J]. Journal of Wonnd Care, 2009,18 (9)：383-389.

[2] Percival SL, Woods E, Nutekpor M, et al. Prevalence of silver resistance in bacteria isolated from diabetic foot ulcers and effica-cy of silver-containing wound dressings[J]. Ostomy Wound Manage Ment, 2008,54(3)：30-40.

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