老年科患者醫院感染原因分析及護理干預

歸雪芳 程會蘭

老年科患者醫院感染原因分析及護理干預

歸雪芳 程會蘭

目的探討老年科患者醫院感染原因及護理干預的效果。方法分析2012年4月～12月所在老年科住院患者201例的院內感染情況。結果發生院內感染19例，以呼吸道、血流相關性導管、泌尿道為主，與老年患者年齡大、基礎疾病多、抵抗力差、抗生素使用、病區管理、手衛生落實不到位有關。結論加強病區管理，嚴格無菌操作，合理使用抗生素，注重手衛生，積極治療基礎疾病，減少探視，加強營養，提高機體抵抗力是預防老年科患者醫院感染的有效護理干預措施。

老年科病房；醫院感染；護理措施

老年科由于收住的患者年齡相對較大、基礎疾病多、住院時間長、抵抗力差、外加各種侵入性操作，發生醫院感染的概率明顯高于其它一般科室，成為嚴重威脅患者生命的重要因素之一。因此，為了有效控制院感發生率，縮短住院日，提高患者的治愈率，制訂完整可行的護理干預措施及有效控制院內感染發生率是十分必要的。結合本院老年科的臨床實踐及護理管理，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年4月～12月老年科收住老年患者201例，其中男117例，女84例，平均年齡77.8歲。

1.2 方法所有患者均采取綜合性監測。

2 結果

統計結果顯示，201例患者中發生院內感染19例，感染率為9.5%，其中以下呼吸道感染為主，明顯高于其它部位感染率，院內感染的發生與患者年齡、慢性基礎疾病有關，年齡越大基礎疾病越多，其發生感染的概率明顯升高，本組患者年齡最大96歲，最小78歲，院內感染率隨著住院時間延長而急劇上升，病程大于30天以上發生的感染率＞65.0%，詳見表1、表2、表3。

表1 19例患者感染部位分布情況(n,%)

表2 19例院內感染患者年齡分布情況(n,%)

表3 操作與醫院感染的關系(n,%)

3 討論

3.1 院感原因分析調查結果顯示，老年科院感發生主要以下呼吸道為主，達42.1%，其次是血管相關性導管感染達26.3%，泌尿道感染為15.8%，原因分析為：①有創操作以氣管插管及深靜脈置管為主發生的院內感染明顯居前，無菌操作、管道護理消毒執行不到位將直接引起感染；②老年科患者由于平均年齡相對較大，且患有多種基礎疾病，如慢支、肺氣腫、糖尿病等是醫院感染的易發因素；③病區管理不到位，老年科患者住院時間長，家屬陪護探視多，醫護人員進入病房手衛生落實不到位，易引起交叉感染；④抗菌藥物使用不合理，老年科患者機體抵抗力差，長時間不合理應用抗生素易引起多重感染。醫院應對老年科患者加強管理，采取相應護理干預措施。

3.2 護理干預措施

3.2.1 加強呼吸道的管理呼吸道感染在院內感染中占首位，因此保持呼吸道通暢，防止誤吸等極為重要。誤吸是造成院內獲得性肺炎（HAP）的危險因素，因此將頭部抬高或半臥位，指導有效咳嗽鼓勵排痰等措施可減少呼吸道分泌物，防止誤吸，預防HAP的發生[1]。

3.2.2 盡量減少有創操作，嚴格有創指征每天評估各種置管，縮短留置時間。嚴格氣管插管、動靜脈及導尿管置管指征。置管選擇口徑適宜，嚴格無菌操作，嚴格執行手衛生。每日2次清洗尿道口，每班嚴密巡視穿刺點部位有無紅、腫、熱、痛等表現[2]，若出現異常及時更換敷料，盡可能及早拔管，縮短留置時間。

3.2.3 病區管理要求每天開窗通風兩次，每次15～30min，定期進行空氣消毒。病房物表、地面每天2次濕式清掃。病區取消家屬陪護，每個病房由1名護工給予生活護理，減少家屬探視。醫護人員入病房時應佩戴口罩、帽子。病房門口放置免洗手液，有效落實手衛生，以防發生院內交叉感染。研究表明，洗手是降低醫院感染的有效措施[3]。

3.2.4 合理使用抗生素，加強基礎護理，預防繼發感染及時進行微生物及藥敏試驗，合理使用抗生素，積極治療原發疾病，縮短住院天數。加強基礎護理，勤翻身、拍背，注重營養支持，增加機體抵抗力，增加巡視病房次數，及時發現感染源，預防新的感染發生。

[1] 陳俊.ICU醫院感染原因分析及護理干預[J].中外醫學研究, 2012,10(2)：90-92.

[2] 付敏,洪艷華.重癥監護病房醫院感染的現狀及干預對策[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(8)：914.

[3] 谷曉嵐.醫務人員手衛生研究進展[J].中華醫院感染學雜志, 2012,22(8)：1757-1760.

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