硫酸鎂聯(lián)合布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察

田衛(wèi)娟

硫酸鎂聯(lián)合布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察

田衛(wèi)娟

目的評(píng)估在下肢骨科手術(shù)應(yīng)用布比卡因硬膜外麻醉患者中使用硫酸鎂的止痛效果。方法將篩選病例隨機(jī)分成兩組，對照組通過硬膜外導(dǎo)管輸注10ml生理鹽水，隨后術(shù)中給予生理鹽水2ml/h。實(shí)驗(yàn)組接受初始大劑量硫酸鎂5mg/ml，術(shù)中注射10mg/h。所有患者均接受硬膜外0.5%布比卡因劑量為1ml/節(jié)段。主要觀察術(shù)中術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括心率、平均動(dòng)脈壓和VAS評(píng)分，并記錄術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果術(shù)中15min和30min時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者VAS明顯低于對照組（P＜0.05）；而術(shù)后1h和3h時(shí)，實(shí)驗(yàn)組VAS明顯低于對照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h芬太尼注射總量明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組患者鎮(zhèn)靜或其它不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著性差異。結(jié)論硬膜外硫酸鎂同時(shí)給藥可提供更好的術(shù)中鎮(zhèn)痛，且具有鎮(zhèn)痛節(jié)約效應(yīng)而不增加副作用發(fā)生率。

硫酸鎂；硬膜外鎮(zhèn)痛；超前鎮(zhèn)痛

超前鎮(zhèn)痛的目標(biāo)是減少組織損傷后急性疼痛，防止疼痛引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理調(diào)制，并預(yù)防慢性疼痛的發(fā)展[1]。區(qū)域麻醉是一種有效的技術(shù)，且安全、有效和反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長。大多數(shù)研究主要集中于可以延長局部麻醉和術(shù)后疼痛緩解的持續(xù)時(shí)間與最小副作用的不同技術(shù)和藥物[1]。在動(dòng)物和人體疼痛模型中，鎂具有鎮(zhèn)痛作用[2]。有研究表明，鞘內(nèi)注射硫酸鎂可延長鞘內(nèi)阿片類藥物作用的持續(xù)時(shí)間，而不會(huì)增加副作用[2]。本研究的目的是檢測在下肢骨科手術(shù)患者給予布比卡因時(shí)，硬膜外注射硫酸鎂的鎮(zhèn)痛療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究所選比例均來自新鄉(xiāng)市長垣縣中醫(yī)院，告知患者及其家屬書面知情同意書。篩選標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)I-II級(jí)，年齡20～70歲，接受下肢骨科手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全，心肌疾病，凝血功能障礙或接受抗凝治療，脊柱畸形或神經(jīng)病變。共有60例患者進(jìn)入本研究，平均年齡（60.7±7.9）歲，男女比例為27：33，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例患者，兩組間年齡、性別、體重、體表面積及手術(shù)時(shí)間無明顯差異。

1.2 方法對照組通過硬膜外導(dǎo)管輸注10ml生理鹽水，隨后術(shù)中給予生理鹽水2ml/h。實(shí)驗(yàn)組接受初始大劑量硫酸鎂5mg/ml，術(shù)中注射10mg/h（2ml/h）。所有患者均接受硬膜外0.5%布比卡因劑量為1 ml/節(jié)段。術(shù)前告知患者硬膜外技術(shù)以及視覺模擬評(píng)分法（VAS 0：無痛；10：最痛）和患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛裝置（PCEA）。記錄給藥前后及手術(shù)前后所有患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括心率、平均動(dòng)脈壓和VAS評(píng)分，并記錄術(shù)后不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無明顯差異（圖1、圖2），術(shù)中15min和30min時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者VAS明顯低于對照組（圖3，P＜0.05）；而術(shù)后1h和3h時(shí)，實(shí)驗(yàn)組VAS明顯低于對照組（圖4，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h芬太尼注射平均總量為（286.7±53.76）μg，對照組為（423.67 ±102.79）μg（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組中有2例出現(xiàn)低血壓，3例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，兩組間鎮(zhèn)靜或不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著性差異。

3 討論

術(shù)后疼痛治療的療效是手術(shù)功能預(yù)后的至關(guān)重要的問題，硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛[3]。目前局部麻醉劑和佐劑的合用得到了廣泛的普及，這種方法具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，可減少術(shù)后疼痛局部麻醉劑和阿片類藥物的給藥量，降低副作用的發(fā)生率。

本研究表明，硫酸鎂可使術(shù)中及術(shù)后VAS顯著改善，且要求術(shù)后早期鎮(zhèn)痛的患者數(shù)量以及芬太尼消耗總量顯著減少，說明硫酸鎂更好地控制術(shù)中和術(shù)后疼痛。鎂的鎮(zhèn)痛作用主要是在調(diào)節(jié)鈣離子流入細(xì)胞的基礎(chǔ)上，對抗鈣和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體[2]。呂德生發(fā)現(xiàn)在腹部手術(shù)時(shí)，加入硫酸鎂作為硬膜外布比卡因麻醉的佐劑，可縮短起始時(shí)間和和建立硬膜外阻滯的時(shí)間[4]。張萱發(fā)現(xiàn)開始麻醉前持續(xù)硬膜外給予鎂，可提供超前鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛節(jié)約效應(yīng)，改善術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)無明顯變化。一些研究證實(shí)了采用硬膜外注入硫酸鎂不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)或呼吸的變化[4-5]。本次研究未發(fā)現(xiàn)任何神經(jīng)或硬膜外藥物相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥。Goodman等人通過硬膜外導(dǎo)管無意中給予較大劑量的硫酸鎂，但未發(fā)現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)副作用[6]。

總之，硬膜外硫酸鎂同時(shí)給藥可提供更好的術(shù)中鎮(zhèn)痛，且具有鎮(zhèn)痛節(jié)約效應(yīng)而不增加副作用發(fā)生率；鎂可作為硬膜外鎮(zhèn)痛的有效佐劑。

圖1 兩組患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓的比較

圖2 兩組患者術(shù)中平均心率的比較

圖3 兩組患者術(shù)中視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分的比較

圖4 兩組患者術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分的比較

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R459.4

A

1673-5846(2013)06-0207-02

新鄉(xiāng)市長垣縣中醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000