NCPAP治療嬰兒重癥肺炎的臨床分析

韓素鴿

NCPAP治療嬰兒重癥肺炎的臨床分析

韓素鴿

目的探討NCPAP在嬰兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中的療效。方法選取我院ICU的嬰兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒37例，隨機分為對照組、治療組。兩組均予常規治療，對照組面罩吸氧，治療組應用NCPAP治療。分析以下各參數呼吸頻率、心率、動脈血氧分壓及氧合指數在治療前、治療24h后的變化。結果治療組與對照組患兒治療前RR、HR、PaO2及PaO2/FiO2比較，差異無統計學意義，而治療24h后各指標比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對嬰兒重癥肺炎合并呼吸衰竭者，宜早期使用NCPAP，可改善患兒的臨床癥狀、降低氣管插管機會，無明顯副作用。NCPAP治療中如呼吸困難無改善，盡早給予機械通氣。

NCPAP；嬰兒；重癥肺炎；呼吸衰竭

小兒氣管支氣管具有如下特點：管腔窄，氣管軟骨柔軟，氣管黏膜血管多，管腔彈性組織發育差和纖毛功能相對弱，肺彈力組織發育較差，血管豐富，整個肺臟含血多而含氣少，間質發育旺盛，肺泡數量少，且易被粘液阻塞，故易發生肺炎[1]。呼吸衰竭是兒科臨床常見的重癥和急癥，可引起缺氧，PaO2降低，CO2潴留或減少，PaCO2升高或降低，導致有氧代謝障礙、能量產生不足、細胞損害和功能障礙等臨床綜合征[2]。本實驗通過分析單純氧療及使用NCPAP治療小嬰兒重癥肺炎的療效觀察，探索治療嬰兒重癥肺炎的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2007年9月～2012年12月在我院ICU住院治療的37例患兒，重癥肺炎診斷標準參考《實用兒科學》[3]。年齡在2～12個月，其中男25例，女12例，均存在輕中度呼吸困難等，呼吸困難分度參考《實用小兒呼吸病學》[4]，呼吸衰竭診斷標準參考1982年兒科急診學組制訂的診斷標準[2]，動脈血氣分析顯示所有患兒存在低氧血癥和或存在高碳酸血癥，血二氧化碳分壓在80mmHg以下，除外休克、腎功能衰竭、胃腸功能衰竭。全部病例隨機分為治療組與對照組兩組，治療組20例，對照組17例，兩組治療前在年齡、性別、動脈血氣分析、病情嚴重性方面比較，無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法所有患兒入院后結合感染指標決定是否給予抗生素，常規均給予化痰、平喘及處理并發癥及氣道管理。對照組給予面罩吸氧，氧流量為4～5L/min。治療組在常規治療基礎上給予NCPAP呼吸支持，采用德國STEPHEN呼吸機，參數設置為CPAP3～5cm H2O，流量8～12L/min，持續吸氧濃度小于60%，以能維持經皮氧飽和度93～95%即可。治療中每4小時記錄呼吸困難癥狀、RR、HR、PaO2，計算PaO2/FiO2，病情有變化者隨時記錄。治療后12小時，如呼吸困難無改善，血氣分析顯示PaO2無好轉，PaCO2＞80mmHg則給予升級治療。

1.3 統計學處理采用SPSS 13.0，計量資料用表示，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

治療組24h后各項指標較前好轉較快，其中有2例（10.0%）呼吸困難無好轉而改氣管插管呼吸機治療，而對照組有5例（29.4%）。

表1 兩組治療前后各個指標比較(±s)

表1 兩組治療前后各個指標比較(±s)

注：*各參數治療后兩組間的比較

組別HR(次/min) RR(次/min) PaO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 168.6±13.5 132.5±5.7 60.6±3.841.7±4.145.5±12.2 81.5±8.2155.3±20.2 227.6±32.7對照組 169.4±13.2 149.5±6.5 51.2±4.048.4±5.246.0±11.4 70.5±8.6157.5±21.3 201.6±30.5t* 3.88 7.72 3.68 3.45P* ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.1 不良反應未發現有鼻中隔壞死、面部損傷、明顯腹脹、痰堵發生。

3 討論

小兒時期常見疾病中，呼吸道感染占有極其重要的地位，肺炎仍然是我國兒童死亡的第一位死因。小兒重癥肺炎主要與感染、免疫因素相關，可引起機體肺組織的損傷，病理改變為肺組織水腫、炎癥滲出、肺泡部分陷閉或實變，引起低氧血癥及高碳酸血癥，可以在短期內導致急性呼吸窘迫綜合癥，甚至發展為多臟器功能衰竭，需要及時糾正低氧及其引起的各種電解質紊亂、臟器功能不全。現在的常規治療如抗感染、吸氧、霧化治療對于部分嬰兒常不能有效控制病情，常常發展為呼吸衰竭加重而改為氣管插管呼吸機治療，從而延長了患兒住院時間，并發呼吸機相關性肺炎及其它并發癥，增加治療費用。所以早期有效的呼吸支持治療對嬰兒重癥肺炎顯得非常重要。

近年北京兒童醫院實行了NCPAP優先策略，取得較好效果。與有創通氣相比，NCPAP有不少優點。減少醫源性感染如呼吸機相關性肺炎和喉部損傷，改善通氣/血流比例，改善肺部氧合，降低肺泡-動脈血氧分壓差，穩定胸廓，減輕塌陷回縮，降低內源性PEEP，增加肺的順應性，降低呼吸功。不管是對有兒科重癥監護病房的醫院可使用，即使無PICU，普通醫院兒科病房一樣使用，減輕了大醫院人員擁擠，同時也可以提高多數醫院兒科診治水平。需要注意的是，NCPAP會帶來一些并發癥，但如果加強護理，間斷開放胃管，減輕腹脹；選擇合適型號鼻塞，加強鼻連接處皮膚護理，防止鼻部損傷等方法，大部分并發癥是可以避免的，尚未發現嚴重的并發癥[5]。實踐中我院采取及時墊高頸部，選擇合適型號鼻賽，給予人工皮護皮，間斷開放胃管，口唇護理，清理呼吸道分泌物，未發現有上述并發癥，這一點與上述文獻報道符合。

本實驗中也觀察到治療組中給予NCPAP治療后，呼吸困難癥狀較前好轉較快，RR、HR、PaO2、PaO2/FiO2各參數也逐步改善，但仍有治療療效不佳改氣管插管呼吸機治療的。 對照組中3例家屬初不同意NCPAP治療，待呼吸困難明顯加重而給予NCPAP治療后療效不佳，而最終給予氣管插管呼吸機治療，后期恢復也相對積極給予NCPAP治療組慢。目前國內外尚無使用NCPAP的統一指征，本實驗體會，NCPAP是治療嬰兒重癥肺炎的重要治療手段，在患兒輕度呼吸困難時即可使用，如病情繼續進展出現呼吸肌疲勞時再上NCPAP則成功率低。

[1] 江載芳.實用小兒呼吸病學[M].北京：人民衛生出版社,2010：12-14.

[2] Song GW. The etiology and classification of respiratory failure[J]. J Appl Chin Pediatr, 2010,25(4)： 233-234.

[3] 胡亞美,江載芳.諸福堂實用兒科學[M]. 7版.北京：人民衛生出版社,2002：1176-1178.

[4] 江載芳.實用小兒呼吸病學[M].北京：人民衛生出版社,2010：34-35.

[5] 楊順海,陳金紅,王玉華.經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭[J].河北醫藥,2008,30：516.

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1673-5846(2013)06-0346-03

鄭州市婦幼保健院兒科，河南鄭州 450012