腹腔鏡診治原因不明急性下腹痛的應用價值探討

韋芝艷

腹腔鏡診治原因不明急性下腹痛的應用價值探討

韋芝艷

目的探究腹腔鏡診治方法在診斷及治療病因不明急性下腹疼痛的臨床療效。方法回顧分析我院收治34例病因不明確下腹疼痛患者的臨床材料。結果均采用腹腔鏡診治手段，確診21例腹痛原因為急性闌尾炎，8例急性盆腔炎，2例卵巢囊腫，2例出現右邊輸卵管妊娠，1例出現回腸穿孔。結論腹腔鏡術在診斷、醫治不明病因急性下腹疼痛中取得臨床療效良好。

下腹痛；腹腔鏡；原因不明；應用價值

急性下腹疼痛是要經過外科及時、準確處理的急性腹癥之一，其特點是：大部分患者在手術前病因不清楚，難以診斷，尤其是初步診斷為“闌尾炎”的患者，但其病癥特點不典型，容易出現錯診現象[1]。而腹腔鏡術既有診斷優勢又具有治療優勢，一方面不受切口部位及切口大小的限制，可以查看整個腹部腔，重要的一點是：很多手術操作均可在腹腔鏡下進行[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月至2012年3月我院外科室收治下腹疼痛、原因不明患者34例，其中男6例，女28例，年齡均在18～64歲，平均年齡為37歲。患者診斷納入標準：下腹急性劇痛，有治療指征或急診手術觀察，心肺、肝臟、腎器官沒有出現功能不全現象，沒有血性病史，患者身體狀態能耐受氣腹，沒有出現腹腔鏡術治療的其它禁忌癥狀。腹部手術經歷：闌尾炎手術治療經歷2例，有剖腹產經歷者3例。

1.2 病史特征34例病例均以下腹急性疼痛原因到院就診，其中10例為轉移性右下部腹痛，16例為單純腹部右下疼痛，4例出現下腹右部及中部劇痛，2例臍周圍及下腹右部疼痛，1例表現為整個下腹疼痛，1例為中腹右側疼痛。發病時間最長為36h，最短為4h，平均為18h。

1.3 治療方法所有病例均經過術前精心準備后，在全身麻醉的情況下采用腹腔鏡術探查，于肚臍地方1cm穿針孔放置觀腹腔鏡觀察。探查患者整個腹腔，確診病變以后，可依據不同病變位置分別放置2個Trocar。對于診斷為急性闌尾炎患者，進行腹腔鏡下行闌尾炎切除手術；診斷為升結腸憩窒炎性伴隨出現穿孔，可進行腹腔鏡下切除右半結腸；盆腔炎及盆腔內部積膿者，對其采用腹腔鏡引流術并沖洗[3]。

2 結果

均采用腹腔鏡診治手段，確診21例腹痛原因為急性闌尾炎，8例急性盆腔炎，2例卵巢囊腫，2例出現右邊輸卵管妊娠，1例出現回腸穿孔。其中有2例中途轉變采用開腹手術方式，其他32例患者均是通過腹腔鏡下進行手術，且治療療效較好，如表1所示。

表1 采用腹腔鏡診斷結果(n,%)

3 討論

3.1 腹部疼痛診斷存在的問題外科急性腹部病癥中以下腹部劇痛為主要病癥的腹部疾病在診治方面主要存在兩方面問題：①手術前期診斷比較困難：表現為病癥不典型，與其癥狀相近的疾病較多，婦女中引發婦科疾病較多，而相應的常規檢查包括CT檢測、B超檢查，也未必能準確檢測出疾病原因[4]。因此，需要依靠醫生的豐富臨床經驗進行初步診斷，而多數情況下只能將其診斷為腹部疼痛待查；盡管多數下腹疼痛病例多以闌尾炎為主，但是出現右下腹劇痛且不是闌尾炎者也不在少數，導致非闌尾炎患者行闌尾切除手術者也不少；②治療比較困難：在選擇治療方式過程中往往徘徊在選擇保守治療還是手術探查治療，而錯過了最佳手術治療時間，也可能出現因為激進而致使進行手術探查；例如，探查切口部位如何選擇、探查下腹陰道時腹部上部應如何探查等，因此，傳統外科在治療外科急性腹痛病存在一定不足之處[5]。

3.2 采用腹腔鏡手術具有的優勢與傳統外科手術相比，腹腔鏡具有創傷小、可行整個腹腔探查、在腹腔鏡下可進行大部分外科手術操作等優勢特點，因此被廣泛應用在急腹癥疾病的診治[6]。但是采用腹腔鏡手術方式也可能會出現特有的并發癥，比如血管損壞、穿刺過程導致的腸穿孔、手術器械拉伸造成組織受損以及氣腹引起的高碳酸血癥等并發癥，這些并發癥的出現與手術者的手術操作經驗、手術時間相關[7]。能夠及時采用腹腔鏡進行腹腔探查能使患者得到根本性、及時的治療，還能防止因治療前進行病癥觀察而導致延誤最佳手術時間，同時即使探查的是陰性，患者需付出的創傷程度也是最小的。因此，有相關學者提出了一個觀點即：若機體血流動力學比較穩定，在采用CT、B超檢查都不能確診條件下，可優先考慮采用腹腔鏡進行可探查、診斷，使急腹癥疾病早期診斷及有效治療實現一體化，讓患者也感受到腹腔鏡術的創傷小優勢[8]。

婦女急性腹部下疼痛，其病因比較復雜，雖然大多數在手術前能得到明確診斷，但還是有一部分病例在手術前很難既快速又明確的做出診斷[9]。采用開腹進行探查具有一定的局限性及盲目性，并且可能會遇到誤診、開腹切口選擇不恰當以及陰性探查等問題。開腹探查方法因切口限制，患者下腹顯露范圍不夠充分，探查范圍不夠大，下腹部內的積液、膿液不容易吸干凈，同時對腹部中的內臟器官干擾較大。而采用腹腔鏡方式能獲得探查視野范圍大、創傷較小，而且還有放大視野功能，能發現腹腔內微小病灶，更易于診斷，并且很多患者還能同時在腹腔鏡下施行手術治療。腹腔鏡下能將腔內積液、膿液徹底吸凈，然后使用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，這樣能防止手術后出現殘余感染或是腔內膿腫；同時也能減少對內臟器官的干擾，有效降低術后出現不孕癥以及腸粘連等疾病的概率。

4 結束語

綜上所述，腹腔鏡應用在外科急性腹部癥具有診斷和治療的作用，尤其是在原因不明的急性腹癥的診斷，探查方式具有安全可靠、準確率較高、出現并發癥少、患者恢復快、創傷較小等特點[10]。同時也在很大程度上避免出現切口選擇不合適、陰性探查等問題。目前，腹腔鏡逐漸被使用在入院2d診斷原因不明的腹痛病例，進而減少出現誤診現象，提高患者恢復能力。

[1] 徐力,徐萍,王瑞歌.腹腔鏡在診治原因不明急腹癥中的應用價值[J].中國實用醫藥,2011(16).

[2] 范宇,朱春富,張京平,等.腹腔鏡技術在外科急性下腹痛中的應用體會[J].中國現代醫藥雜志,2010(01).

[3] 馬云濤,蘇河,王斌,等.腹腔鏡技術在外科急腹癥中的應用[J].中國微創外科雜志,2009(07)：599-602.

[4] 梁平.診斷性腹腔鏡手術在急腹癥診治中的應用[J].中國實用外科雜志,2009(06)：471-472.

[5] 王德華.38例小兒不明原因腹痛腹腔鏡診治分析[J].浙江實用醫學,2008(01)：54.

[6] 李學元.腹腔鏡在右下腹痛診斷和治療中的應用體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2010(24)：1843-1844.

[7] 丁明,魚海峰,王道榮.腹腔鏡在急腹癥中的應用[J].中國現代普通外科進展,2010(07)：575.

[8] 胡昌錦.腹腔鏡探查在急腹癥中的運用[J].吉林醫學,2011(03)：564-565.

[9] 劉東東,張建民.腹腔鏡診治女性不明原因急性下腹痛的體會[J].社區醫學雜志,2008(03)：86-87.

[10] 陸麗華,邢長英,王玉東,等.腹腔鏡診治原因不明急性下腹痛37例的應用價值探討[J].實用婦產科雜志,2010(12)：942-943.

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