麻醉深度指數指導全麻手術麻醉藥物用量70例觀察

王琳琳

麻醉深度指數指導全麻手術麻醉藥物用量70例觀察

王琳琳

目的就麻醉深度指數指導全麻手術麻醉藥物用量140例進行觀察。方法隨機選擇140例全麻剖腹探查手術患者，將其分為A組和B組，A組患者根據肌松監測狀況，為了維持肌松，應該適當地加入丙泊酚＋靜注維庫溴銨，使CSI值維持在（50±5）。B組患者同樣泵入丙泊酚吸入，按照患兒的麻醉深度、麻醉醫生經驗來調整其濃度和速度。結果兩組患者各時點生命體征變化情況存在著較大的差異。結論在全麻手術中應用麻醉深度指數（CSI）進行監護，能夠提高全麻的質量和安全性，知道麻醉過程中的全過程用藥，以此來保障患者能夠達到滿意的效果，順利康復。

全身麻醉；麻醉深度指數；麻醉用藥

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇140例全麻剖腹探查手術患者，平均年齡為40.23歲，最大年齡為73歲，最小年齡為20歲，男82例，女58例，全部都是在施氣管內插管的，將其均分為A組和B組，排除惡病質、過度肥胖、腦電圖異常的患者。A組：平均手術時間（133.80±61.90）min，平均年齡（59.25± 12.42）歲，女性38例，男性32例；B組：平均手術時間（124.25±57.13）min，平均年齡（56.05± 14.37）歲，女性20例，男性44例。兩組患者的手術時間和年齡都不存在較為明顯的差異。

1.2 麻醉方法手術之前30min肌肉注射0.5mg阿托品＋0.1g苯巴比妥鈉，對患者基本生命體征、肌松、心電圖、麻醉深度指數、血氧飽和度、脈搏進行常規監測，開放靜脈通道，麻醉采用1mg/kg羅庫溴銨＋2mg/kg丙泊酚＋1μg/kg瑞芬太尼＋0.05mg/kg咪達唑侖聯合誘導氣管插管，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率12～20次/分，呼吸機維持機械通氣。

A組患者根據肌松監測狀況，為了維持肌松，應該適當地加入丙泊酚＋靜注維庫溴銨，使CSI值維持在（50±5）。B組患者同樣泵入丙泊酚吸入，按照患兒的麻醉深度、麻醉醫生經驗來調整其濃度和速度。為了維持肌松，應該適當地加入丙泊酚+維庫溴銨。臨近手術結束的時候，就逐步減低麻醉藥濃度，直至停止靜脈給藥。手術結束后的拔管指征為患者可以按指令舉臂、能自主應答、神志清楚、潮氣量＞6ml/kg、吞咽反射恢復、可恢復自主呼吸。

1.3 觀察項目對患者基本生命體征、肌松、心電圖、麻醉深度指數、血氧飽和度、脈搏進行常規監測，采用UP-8000C麻醉深度監測儀＋TOF-Watch? SX肌松監測儀來監測CSI。CSI值40分以下為深麻醉狀態，60～40分為手術麻醉范圍，80～60分為鎮定狀態或輕度麻醉，90～80分為嗜睡狀態、100～90分為意識清楚。

A組UP-8000C 監護儀主、子機監測視頻同時顯示，可隨時監測CSI，B組關閉主機顯示屏，采用雙盲監測CSI數據，監測記錄出手術室（T6）、拔管前（T5）、強烈手術刺激時（T4）、術前10min（T0）、手術開始時（T3）、插管后3min（T2）、插管前1min（T1）等各時點的CSI、SPO?2、DBP、HR、SBP值，記錄兩組患者的蘇醒狀態、蘇醒時間。

2 結果

見表1。

表1 兩組患者各時點生命體征變化情況[(±s)n=70]

表1 兩組患者各時點生命體征變化情況[(±s)n=70]

注：*P＜0.05，**P＜0.01

組別 時點 CSI HR SBP DBP SPO2 T0 97.00±1.07 84.30±13.80 138.00±19.05 82.05±6.67 97.05±1.37 A T1 47.90±1.28 74.80±15.8 108.50±18.53 64.20±12.60 98.40±1.75 T2 48.70±4.50 80.40±14.80 120.60±17.93 76.95±11.80 98.50±0.83 T3 47.00±1.10 74.30±10.8**123.00±17.15**78.05±5.37 98.05±2.37 T4 47.06±1.07 75.30±12.60 119.00±15.15 76.05±6.57 95.05±1.77 T5 93.00±2.88 76.80±14.90 127.30±23.02**77.40±13.80**98.05±1.10 B T6 96.90±1.37 96.90±13.80 152.35±19.50 91.40±10.20 97.10±1.67 T0 97.00±1.07 72.15±13.70 93.80±14.45 62.45±8.84 98.00±2.09 T1 44.75±1.07 84.30±13.80*120.00±19.05 73.05±6.67 98.85±0.95 T3 51.80±1.07*65.30±10.30*119.45±16.2 76.15±10.93 98.25±0.91 T4 52.40±6.80*79.70±14.66*119.10±14.40 74.40±8.44 98.80±1.11 T5 91.15±2.37 72.85±10.60*114.00±16.90 66.50±9.24 98.70±1.37 T6 95.40±1.03 102.5±13.80*105.40±17.11 89.80±9.05 97.30±1.95

上表為應用麻醉藥后兩組各個時點的比較，T0代表術前10min、T1代表插管前1min、T2代表插管后3min、T3代表手術開始時、T4代表強烈手術刺激時、T5代表拔管前、T6代表出手術室。其中應用的麻醉藥為瑞芬太尼和丙泊酚時藥量有差別，但未作詳細記錄，擬下步研究再做比較，兩組蘇醒時間也有差異。

3 討論

剖腹探查對于麻醉的要求比較高，術中的肌松對于手術的成功有著相當大的關系。隨著麻醉技術的不斷完善、臨床實踐中肌松藥物和陣痛藥物在臨床的應用，麻醉中的鎮靜催眠深度監測手段，可以了解患者是否存在意識的，根據患者的狀況是否需要用藥。術中知曉這一問題在麻醉中的作用日益突出[1]。既往麻醉醫師常把如血流動力學、呼吸、肌肉和神經活動等一些經驗性的、簡単的、非特異的指標，作為調整麻醉用藥的依據，但從目前的麻醉學發展來看，這些指標的變化并不能準確地反映中樞神經系統抑制的過程和程度以及剖腹探查手術對于麻醉深度的需要[2]。既往常用麻醉深度判斷方法與標準是根據腦電活動的變化與麻醉藥物作用之間的變化規律得到，具有相當的限制范圍[3-5]。

本觀察與某些研究結果基本一致[6]，將麻醉深度指數監護儀應用于全身麻醉，A組是根據CSI值的變化進行麻醉維持，適當的調整麻醉深度，該組患者血壓、心率平穩，用藥量相對減少，且蘇醒較快。切皮、探查時刺激較強，根據CSI值加深麻醉，手術結束前依CSI值及早減少鎮靜藥物或停用麻醉藥物，利于患者清醒和恢復?？傊谌槭中g中應用麻醉深度指數（CSI）進行監護，能夠提高全麻的質量和安全性，知道麻醉過程中的全過程用藥，以此來保障患者能夠達到滿意的效果，順利康復。

[1] 王珊娟,劉萬楓.聽覺誘發電位指數和腦電指數用于全麻恢復期麻醉深度監測的比較[J].仲話麻醉學雜志,2002,22(10)：593-594.

[2] 曹云飛,俞衛鋒,王士雷.全麻原理及研究新進展[M].北京：人民軍醫出版社,2005：45-47.

[3] 余海,劉斌.腦電非線性動力學分析在麻醉深度監測中的應用現狀及前景[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(5)：395-396.

[4] 許學兵.聽覺誘發電位指數監測老年患者誘導氣管插管期間麻醉深度的評價[J].中華老年醫學雜志,2004,23(2)：90-92.

[5] 張宏.腦功能檢測技術與麻醉深度判斷[J].解放軍醫學雜志,2005,30(1)：26-28.

[6] 李洪.麻醉深度指數應用于瑞芬太尼無痛人工流產術的可行性研究[J].廣西醫學,2007,29(12)：1866-1867.

R453

A

1673-5846(2013)06-0366-02

長春市人民醫院麻醉科，吉林長春 130051