瑞芬太尼對高齡老年全麻患者術后蘇醒質量的影響

彭棕水 陳 益

瑞芬太尼對高齡老年全麻患者術后蘇醒質量的影響

彭棕水 陳 益

目的瑞芬太尼對高齡老年全麻患者術后蘇醒質量的臨床效果進行分析。方法選取高于75歲以上，在我院進行腹部手術的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級高齡老年患者40例，隨機分成兩組，每組20例。兩組誘導均使用芬太尼2～4μg/kg，瑞芬太尼組（R組）術中麻醉維持持續泵注瑞芬太尼0.1～0.20μg/（kg·min）；芬太尼組（F組）術中麻醉維持持續泵注芬太尼3～6μg/ kg·h。對比兩組患者在全麻蘇醒期，拔除氣管導管時平均心率（HR）、動脈壓（MAP），ECG，SpO2及術后蘇醒情況并記錄睜眼時間、拔管時間，答問切題時間。術后隨訪了解惡心，嘔吐、術中知曉等麻醉并發癥。結果R組患者術后睜眼時間、拔管時間、答問切題時間顯著優越于F組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論采用瑞芬太尼進行高齡老年患者的全麻患者手術后蘇醒期質量的優點為清除快、起效快、意識恢復和呼吸恢復的時間明顯優于芬太尼，對提高老年患者全麻蘇醒質量和安全提供了比較可靠的保障。

瑞芬太尼；高齡；全麻蘇醒；芬太尼

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2012年9月，在我院進行腹部手術的患者40例，術前進行ASAⅠ～Ⅱ級，擇期手術和限期手術的老年高齡患者，男16例，女24例；年齡75～86歲，本組患者無嚴重并發癥，全憑靜脈復合麻醉下行腹部外科手術患者（包括膽囊切除術20例，胃癌8例，12例直腸癌手術），隨機分成兩組，芬太尼組（F組）和瑞芬太尼組（R組），每組20例。對比兩組患者的性別比例、年齡、ASA評級等一般情況，無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉用藥方法40例患者均采用氣管插管全身靜脈復合麻醉。首先術前常規性用藥，進入手術室后連接監護儀器進行患者各項生命體征進行監測和記錄，連續監測患者各項生命體征平穩后，即開始靜脈全麻藥注射。R組靜脈誘導用藥：咪達唑侖0.05mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，丙泊酚0.5～1.0mg/kg。術中瑞芬太尼0.10～0.20μg/kg·min丙泊酚4～8mg/kg·h微泵輸注。F組靜脈誘導用藥同R組，手術開始時追加芬太尼50～100μg，術中芬太尼3～6μg/kg·h異丙酚4～8mg/kg·h微泵輸注。兩組均用維庫溴銨維持肌松，每30～40min靜注一次，劑量為0.20～0.40mg/kg，手術結束前40min停用。R組：手術結束前10min停止泵入異丙酚，在縫皮結束時停止泵入瑞芬太尼，給予曲馬多50mg莫菲氏管靜滴或舒芬10μgiv。拔除氣管導管后行PCIA。F組在手術結束前35min停止泵入芬太尼，手術結束前10min停止泵入異丙酚。所有患者在術畢半小時之內不使用催醒藥物及肌松拮抗藥。

1.3 臨床監測指標觀察記錄全麻蘇醒期拔除氣管導管時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、ECG、SpO2及術后蘇醒情況并記錄睜眼時間、拔管時間，答問切題時間。拔管后停止面罩給氧5min是否能維持SpO2＞92%。術后隨訪了解惡心、嘔吐、術中知曉等麻醉并發癥。

1.4 統計學處理計量資料已均數加減標準差表示，計量資料組間比較采用t檢驗，組內比較采用方差分析，P＜0.05差異有顯著意義。

2 結果

40例患者均獲得較為滿意的全麻效果，術中及術后各項生命體征平穩。術畢，對比拔除氣管導管后兩組患者的HR、MAP及SpO2，無顯著差異性，P＞0.05，無統計學意義（見表1）。手術后停止用藥后患者拔管時間、睜眼時間、答問切題時間，R組顯著優越于F組，具有統計學意義，P＜0.05（見表2）。兩組患者均未發生惡夢、術中知曉等精神癥狀，均未發生嚴重認知功能障礙等全麻并發癥。

表1 兩組全麻蘇醒期循環、呼吸情況(±s)

表1 兩組全麻蘇醒期循環、呼吸情況(±s)

注：組間比較P＞0.05

組別nMAP(kpa) HR(bpm) SpO2(℅) R組 2014.3±2.1 91.8±11.2 94.4±3.6 F組 2014.7±3.3 94.2±12.4 93.7±3.5

表2 兩組患者術后蘇醒情況(±s)

表2 兩組患者術后蘇醒情況(±s)

注：組間比較P＜0.05

組別n睜眼時間 拔管時間 答問切題時間R組 20 4.4±2.2 5.2±2.9 8.4±2.7 F組 20 10.8±3.6 14.8±3.2 21.3±4.8

3 討論

近些年來，瑞芬太尼為作用時間最短的新型的阿片μ受體激動劑，藥效較強、起效時間短、臨床副作用較小、容易控制使用劑量，主要代謝器官在肝臟外經血液及組織中的非特異性酯酶。因為瑞芬太尼的代謝不損傷和導致器官功能障礙，所以肝功能、腎功能不全患者，在藥物使用時作用時間不會受到影響[1]，它的應用使得易于控制的全憑靜脈麻醉成為現實[2]。芬太尼代謝器官主要在肝臟，高齡患者肝功能明顯降低，所以芬太尼的代謝時間會相對延長。當重復注射用藥后，會產生相對的蓄積作用，從而延長了高齡老年患者的蘇醒[3]。R組高齡患者減少了對其它全麻藥物的協同作用；瑞芬太尼的應用還可以減少其它全身麻醉藥的應用。瑞芬太尼相對于芬太尼用于高齡患者全身麻醉具有更多的優勢。因瑞芬太尼藥效作用清除快，疼痛反應發生時間短，因此早期進行止痛處理具有重要性，減少因疼痛導致血壓驟升發生腦血管意外等情況[4]。綜上所述，用瑞芬太尼進行高齡老年患者的全麻患者手術后蘇醒期質量的優點為清除快、起效快、意識恢復和呼吸恢復的時間明顯優于芬太尼。對提高老年患者全麻蘇醒質量和安全提供了比較可靠的保障。

[1] 朱紹瓊,李曉霞,鄧碩曾,等.雷米芬太尼在麻醉誘導中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(7)：489.

[2] 薛善富.麻醉特色治療技術[M].1版.北京：科學技術文獻出版社, 2003：395.

[3] 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京：人民衛生出版社,1997：318.

[4] 尹八一,鄧淑蘭,王曉蕾,等.瑞芬太尼在老年全麻手術中的應用體會[J].醫藥論壇雜志,2009,18：109.

R453

A

1673-5846(2013)06-0242-02

江西省萍鄉市贛西醫院麻醉科，江西萍鄉 337019