普米克聯合可必特治療喘息性肺炎的療效觀察

柳祥坤 李紅軍

喘息性肺炎是一種特殊的肺炎，屬于下呼吸道感染性疾病，可能與過敏體質有關[1]。臨床表現以咳嗽、呼吸困難、喘息、肺部可聞及啰音等為主[2]，常發生在2歲內的嬰幼兒，尤其以1~6個月內最為常見[3]。冬春季換季期間為該病的發病高峰，如得不到及時準確的治療，可發展為合并急性充血性心力衰竭進而危及生命。近年來，該病的臨床發病率略有上升趨勢[4-5]。本文以筆者所在醫院2002年8月-2010年8月之間接診入院的120例患兒為對象，根據家屬的自愿原則分組，分別進行傳統常規治療和在常規治療基礎上加入普米克聯合可必特的霧化吸入治療，并對其臨床療效進行檢驗，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2002年8月-2010年8月間，入院救治的120例喘息性肺炎患者。選入病例患者均有咳嗽、呼吸困難、雙肺聞及啰音等臨床表現，胸部放射性影像示肺部斑片狀陰影，符合喘息性肺炎的診斷標準。其中男68例、女52例，平均年齡（10.1±2.0）個月，平均病程（2.1±1.0）d。將此120例患者根據其家屬自愿的原則，隨機分為常規治療組及合并霧化治療組（以下簡稱常規組、霧化組）。常規組60例，男33例、女27例，平均年齡（9.8±1.8）個月，平均病程為（2.2±0.9）d；霧化組60例，男35例、女25例，平均年齡（10.3±2.0）個月，平均病程為（2.0±1.1）d。兩組患兒性別、年齡的組成以及病程、病態嚴重程度上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規治療，包括抗病毒、激素治療、化痰止咳治療及必要的抗炎治療。霧化組在常規治療基礎上給予普米克聯合可必特的霧化吸入治療，霧化吸入劑配比為普米克2 ml、可必特1 ml、生理鹽水2 ml，持續治療7 d，同時在霧化吸入過程中加強各項相關護理[6]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒在7 d內的病程情況，包括喘鳴音消失的天數、咳嗽明顯好轉的天數以及肺部啰音消失的天數，并在7 d治療結束后評價治療效果。療效按以下標準分類。痊愈：主要癥狀、臨床體征消失，體溫恢復，胸部放射性片示肺內炎癥明顯吸收；有效：咳喘明顯好轉，發熱明顯減輕，胸部放射性片示肺內炎癥明顯吸收；好轉：發熱減輕，雙肺仍可聞及少量干啰音；無效：7 d以上癥狀、臨床體征及胸片無明顯改變或加重。其中痊愈和有效病例合計為滿意病例。

1.4 統計學處理 使用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用（s）進行表示，行t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例臨床癥狀緩解時間對比 兩組病例的喘鳴音、肺部啰音消失天數和咳嗽明顯緩解天數比較差異具有統計學意義（P<0.05），霧化組明顯比對照組病癥緩解快，霧化吸入劑對該病的緩解有明顯效果。見表1。

表1 兩組病例臨床癥狀緩解時間對比（s）d

表1 兩組病例臨床癥狀緩解時間對比（s）d

常規組（n=60）3.41±1.2 4.82±1.6 6.18±1.8霧化組（n=60）2.52±1.0 3.57±1.4 4.41±1.6 t值 1.708 1.722 1.727

2.2 治療7 d后，兩組病例臨床療效對比 治療7 d后，兩組病例的治療滿意比較差異具有統計學意義（字2=4.502，P<0.05），霧化組滿意病例比率明顯高于對照組，說明霧化吸入劑對該病確有一定療效。見表2。

表2 兩組病例治療7 d后臨床療效對比 例（%）

3 討論

喘息性肺炎是兒科呼吸道感染疾病中的常見病，該病病程長，病情發展快，如不能及時有效的治療往往對患兒造成很大傷害。在臨床上，一般采用超聲霧化吸入治療方式[7]，即通過超聲使藥物霧化，這樣藥物可以通過呼吸道被吸入肺部深處，能夠很快改善患者的通氣、換氣功能，有效的減緩病情、緩解患者痛苦[8]。且因為藥物被霧化成微粒，使得藥物接觸面積增大，發揮作用速度快，且藥量減少，降低毒副作用[9]。

普米克是腎上腺皮質激素，針對皮質醇受體有較高的結合力，具有很強的抗炎作用。通過霧化吸入達到全肺后，可充分抑制住氣道中免疫細胞的生物活性，并可以減輕氣道的炎癥反應，緩解呼吸困難，改善因缺氧等問題引起的臨床表現[10]。可必特是異丙托溴銨+硫酸沙丁胺醇的復方制劑，異丙托溴銨作為阿托品類衍生物，是一種具有很強選擇性的抗膽堿藥，能夠選擇性的對迷走神經進行抑制，因其可以釋放出乙酰膽堿作用于氣管平滑肌上的M受體，從而抑制住迷走神經的反射，松弛氣道的平滑肌，產生解痙作用。硫酸沙丁胺醇則為β2受體激動劑，可以使氣道平滑肌以及肥大細胞的表面β2受體興奮，從而減少肥大細胞脫顆粒，進而阻止炎性介質的釋放，使微小血管通透性降低，并使氣道平滑肌松弛[11]。這兩種藥物聯合應用可以產生協同作用，對肺部以及M、β2受體的作用疊加起來，取得更好的舒張支氣管效果，能進一步緩解喘息等臨床癥狀。

通過對筆者所在醫院120例患兒分組治療結果的統計發現，在治療喘息性肺炎的過程中，在常規治療的基礎上加入普米克聯合可必特的霧化吸入治療可以對治療效果有明顯的提升，兩組病例在治療中及治療后的效果均有差異，且均具有統計學意義（從喘鳴音消失天數、咳嗽明顯緩解天數、肺部啰音消失的天數以及治療后滿意病例等幾個方面比較，P<0.05）。對比結果顯示，使用霧化吸入劑的患兒無論從治療過程中的緩解、治愈速度還是最后的治療效果相比對照組的患兒均有明顯的提高。由此可見，在臨床治療喘息性肺炎時，應該在常規治療的基礎上積極加入普米克聯合可必特的霧化吸入治療，這樣可以明顯的提高臨床治療效果。

[1]王曉珂.普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療嬰幼兒喘息性肺炎的臨床療效觀察[J].當代醫學，2011，17（11）：142-143.

[2]陳惠琴.普米克令舒加可必特霧化吸入治療小兒肺炎[J].生物醫學工程學進展，2012，33（1）：71-72.

[3]周霖，鄭鐵燕.可必特輔助霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效評價[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：94-95.

[4]尹鴻燕.普米克令舒與可必特聯合病毒唑氧驅動務化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（23）：132.

[5]錢月芳.利多卡因和普米克令舒聯合霧化吸入治療兒童肺炎支原體肺炎36例分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（5）：759-760.

[6]江笑棉.普米克令舒霧化吸入治療兒童喘息性疾病的護理觀察[J].中國民族民間醫藥，2009，18（19）：171-172.

[7]郭起安，魏迪華.可必特聯合普米克令舒霧化吸入佐治毛細支氣管炎的療效評價[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（7）：67-69.

[8]陳勤玲，王希風，時會菊，等.硫酸鎂聯合普米克令舒霧化吸入佐治新生兒肺炎臨床觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（31）：93-94.

[9]孫媛，盧慶潤.三聯霧化對嬰幼兒支氣管肺炎的影響研究[J].中國實用醫刊，2011，39（19）：23-24.

[10]王紅雨.普米克令舒聯合止嗽散治療兒童肺炎支原體肺炎79例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2012，4（1）：51-52.

[11]莫建明.普米克令舒、博利康尼、愛全樂聯合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎35例療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（19）：136-137.